腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的效果比较

何锐

（新疆地质调查处职工医院外科 新疆 乌鲁木齐 830016）

急性胆囊炎是一种常见的急腹症，具有发病急、危害较大等特点，为降低对患者的不良损伤，则需要采取及时有效的方式进行治疗[1]。随着腹腔镜技术的不断发展成熟，目前临床中主要使用腹腔镜胆囊切除术的手术治疗方式，与常规的开腹手术方式相比，具有更加显著效果[2]。本文将对比腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月—2018年10月我院收治的93例老年急性胆囊炎患者，依据不同的就诊顺序将其分为对照组与实验组。对照组46例，男28例，女18例，平均年龄为（67.5±4.9）岁；实验组47例，男30例，女17例，平均年龄为（67.9±5.1）岁。

1.2 纳入标准

①均符合急性胆囊炎的临床诊断标准；②未患有其他急腹症。

1.3 排除标准

①未具有完整的临床资料；②患有严重的慢性炎症。

家属了解相应的治疗方式后签署知情同意书，患者之间的一般资料差异不显著，具有可比性（P＞0.05）。

1.4 方法

对照组：使患者采取仰卧体位，对其进行全身麻醉，待麻醉起效后进行常规消毒铺巾。与右肋缘下进行斜切口，长度约为7cm，之后逐层切开皮肤组织、皮下组织、腹直肌前鞘，对腹直肌进行钝性分离，将腹直肌后鞘与壁腹膜切开，护皮进入腹腔，然后对腹腔内部的腹水与渗液情况进行探查。由于胆囊与周围组织产生较大粘连，使得表面出现脓苔，胆囊张力扩大。与胆囊底部进行荷包缝合，切开胆囊壁以减压。沿胆囊的底部及两侧，距离肝床1cm位置将胆囊两侧浆膜切开，自胆囊底部向胆囊颈方向，将胆囊逐步游离于胆囊床，将胆囊三角区上的腹膜剪开，进行钝性分离，以便充分显露胆囊管与胆总管，距离胆总管约0.5cm位置将胆囊管切断，以便将胆囊完整摘除，对胆囊管残端分别予以结扎与贯穿缝扎各1次，待胆囊床止血后使用丝线剪断缝合关闭。在Winslow位置放置腹腔引流管，术野内进行仔细止血，检查器械敷料对数后，逐层关腹，将切下的胆囊进行病理检查。术毕。

实验组予以腹腔镜胆囊切除术，使患者采取仰卧体位，对其进行全麻，为患者建立气腹，将脐部作为观察孔，通过切口将腹腔镜置入腹腔中，于腹部右下侧选择操作孔，操作人员通过腹腔镜的辅助定位胆囊三角区，剥离粘连的组织，对胆囊三角区结构进行解剖，但需要避免对外胆管、胃肠与周边动静脉血管造成损伤，确定胆囊管与胆囊动脉位置后，对胆囊管于胆囊动脉予以离断并夹闭，之后将整个胆囊切除；若患者的胆囊体积较大，则需要将其移动至腹壁位置，进行穿刺后使用吸引器将胆汁完全吸出；若存在结石现象，则需要先夹出结石，待胆囊塌陷后将其取出。然后使用生理盐水对手术部位进行反复冲洗，排出CO2后取出套管，对切口进行良好缝合。

1.5 观察指标

①肠道恢复时间、拆线时间、住院时间；②并发症发生情况。

1.6 统计学处理

本研究数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的肠道恢复时间、拆线时间、住院时间比较

实验组各项时间指标明显较短，与对照组相比差异显著（P＜0.05），见表。

表 两组患者的肠道恢复时间、拆线时间、住院时间比较（，d）

表 两组患者的肠道恢复时间、拆线时间、住院时间比较（，d）

组别 n 肠道恢复时间 拆线时间 住院时间实验组 47 3.09±0.71 7.19±1.42 8.18±1.52对照组 46 5.36±1.15 12.76±2.28 14.96±3.17 t-11.481 14.174 13.196 P-0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者的并发症发生情况比较

实验组的并发症发生率为4.26%（2/47），明显低于对照组的17.39%（8/46），差异显著（χ2=4.180，P=0.041）。

3.讨论

急性胆囊炎主要由细菌侵袭而致，临床中主要使用手术的方式进行治疗。但由于缺少手术技术，以往多采用常规的开腹方式进行治疗，此种方式由于切口较大，使得出血量增加，延长术后康复时间，同时也将增加并发症发生率，不利于患者的快速、良好康复[3]。

随着腹腔镜技术的不断发展成熟，目前临床中主要采用腹腔镜急性胆囊炎进行治疗。此种方式无需进行较大面积切口，因而能够减少术中出血量，缩短患者的康复时间，并且能够降低术后并发症发生率。同时在腹腔镜的辅助下，医生能够获得清晰的手术视野，从而实现精准操作，避免对周围组织造成不良损伤，因而能够获得良好的康复效果。研究表明患者的肠道恢复时间、拆线时间、住院时间明显缩短，并且并发症发生率显著降至4.26%，主要原因在于腹腔镜方式对患者造成的切口长度较小，并且医生能够进行精准操作，术后对患者进行良好的消毒，因而能够获得良好的治疗效果，降低并发症发生率。

综上所述，本文认为相比于开腹胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术对于治疗老年急性胆囊炎具有更加显著的临床效果，可作为治疗治疗老年急性胆囊炎的主要方式。