两种截骨术在成人Crowe Ⅳ型先天性髋关节发育不良人工全髋关节置换术中的对比分析

罗锐

（贵州省人民医院骨科 贵州 贵阳 550002）

THA是Crowe Ⅳ先天性髓关节发育不良(DDH)主要治疗方法，而在术中需要做截骨处理，以往多采用大转子截骨术，近年转子下截骨术开始应用于临床当中，对于两种截骨术的应用价值尚存在争议。本次研究将两种截骨术对比分析，为临床手术方案的制定提供指导。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究中纳入88例行单侧THA治疗的成人Crowe Ⅳ型DDH患者，均于2017年1月—2018年12月期间入院，符合《现代骨科学·关节外科卷》[1]诊断标准。按照截骨术方法分为大转子截骨甲组（41例）、转子下截骨乙组（43例）。甲组：男25例，女16例；年龄21～53（35.11±4.09）岁；DDH位置：左髋21例，右髋20例。乙组：男26例，女17例；年龄21～55（35.19±4.05）岁；DDH位置：左髋25例，右髋18例。上述数据相近，（P＞0.05），可比。

1.2 方法

甲组：大转子截骨术，使用先髓型假体柄。全麻，于后外侧入路。局部折断阔筋膜张肌筋膜，对臀大肌、髂腰肌做松解处理，保证股骨头完全脱出，予以大转子截骨。切下大转子及臀中肌止点，向上牵拉，完全显露股骨颈并截断，夹取股骨头。定位真臼，去除其中的增生滑膜、脂肪及纤维组织，锉平髋臼，置入臼杯，针对性使用螺钉固定。大转子截骨后保证股骨侧显露满意，扩髓，放置股骨假体，针对性复位。向下、外侧牵拉大转子，使其与股骨干外侧边缘重合，分析臀中肌张力情况，于张力背景下一PDS线/钢丝固定环扎大转子。放置引流管、关闭手术切口、结束手术。

乙组：转子下截骨，使用S-ROM组配型股骨柄。手术入路及松解处理、髋臼侧处理均相同，于转子下方2cm处行摆锯横形截骨。截骨后放置股骨，并于近端、股骨头试模，针对性复位髋关节。于中立位按照轴向方向对患肢做牵引处理，在截骨近端及远端重叠处适当减少截骨，横行截取远段股骨近端。股骨试模，针对性复位，并评估复位情况，适当调整大转子，保证截骨端能够对合。置入股骨假体，股骨旋转对位后打入股骨假体，以复位钳加压处理截骨远、近端。放置引流管、关闭手术切口、结束手术。

1.3 观察指标

比较两组患者术后下肢长度变化情况、并发症发生情况。

1.4 统计学方法

以SPSS23.0软件行统计学处理，计数资料用(%)表示，行χ2检验；计量资料用()表示，行t检验。P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1 术后下肢长度变化情况对比

术后，乙组双下肢长度差低于甲组，下肢延长多于甲组，对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 术后下肢长度变化情况对比 (，cm)

表1 术后下肢长度变化情况对比 (，cm)

分组 n 双下肢长度差 下肢延长甲组 41 0.41±0.09 3.19±0.98乙组 43 0.25±0.06 4.11±0.75 t-9.539 4.846 P-＜0.001＜0.001

2.2 并发症发生情况对比

乙组劈裂骨折发生率低于甲组，对比差异显著（P＜0.05）；截骨处不愈合、髋关节脱位发生率略高于甲组，但对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 并发症发生情况对比 [n（%）]

3.讨论

Crowe Ⅳ型DDH患者病情严重，股骨侧解剖结构发生明显改变，股骨干、髓腔明显变狭小，大转子向后移动。行THA治疗时，常规股骨假体很难匹配，治疗难度大。合理选择截骨术有助于优化手术效果。

大转子截骨很难使用狭小髓腔，容易引发劈裂骨折。本次研究中甲组应用大转子截骨，术后患者的双下肢长度差大，下肢延长仅为（3.19±0.98）cm，有9.76%的患者发生劈裂骨折。该研究结果符合上述分析，证实此种截骨术的应用效果并不理想。

相比之下，转子下截骨术中应用S-ROM组配型股骨柄，在转子下方取骨，更能满足狭小髓腔需要，能够避免发生劈裂骨折。更有助于调整下肢长度，延长下肢，缩短双下肢长度差，有效恢复下肢功能。但是转子下截骨应用S-ROM组配型股骨柄远端和股骨干髓腔的初始稳定性差，会增加截骨处不愈合、髋关节脱位的发生风险。本次研究中乙组应用此种截骨术后，双下肢长度差低于甲组，下肢延长多于甲组，没有患者发生劈裂骨折，在上述指标方面均有明显优势；但有2例发生截骨处不愈合、3例发生髋关节脱位。本次研究结果与上述分析相吻合。

综上，在Crowe Ⅳ型DDH患者THA中应用转子下截骨术更有助于调整下肢长度，但存在截骨处不愈合、髋关节脱位发生风险，应针对性采取预防措施。