腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴急性胆囊炎手术时机的选择分析

王狄克 徐刚潮 陈勇平

（广东省惠东县人民医院普通外科 广东 惠东 516300）

在临床工作中，胆囊结石伴急性胆囊炎是普外科的一种常见的急腹症，该病发病较急，如果没有得到及时治疗，严重时会危及患者生命。随着目前医疗技术的显著发展，治疗该疾病广泛应用的方法是行腹腔镜胆囊切除术（LC）。然而，就治疗胆囊结石伴急性胆囊炎的手术时机而言，国内外仍存在一定的争议[1]。本院在腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴急性胆囊炎的手术时机选择上做了一定的研究，回顾性分析了行LC治疗的246例胆囊结石伴急性胆囊炎患者的临床资料，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年12月我院收治的246例因患有胆囊结石伴急性胆囊炎行LC的患者，早期手术组128例，男52例，女76例，年龄(47.5±10.2)岁；延期手术组46例，男27例、女19例，平均年龄(50.5±10.7)岁；择期手术组72例，男35例、女37例，年龄(48.7±12.5)岁。三组在性别、年龄及合并症上，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

三组患者都在气管内麻醉下使用“三孔法”行LC，胆囊三角区若粘连较重、解剖不清或术中操作困难可改为“四孔法”。术中探查胆囊的周围结构、炎症情况及粘连程度，显露胆囊三角，辨认出胆囊动脉、胆总管和胆囊管，先后予Hemolock夹夹闭切断胆囊动脉和胆囊管，将胆囊从胆囊床中剥离。根据术中情况选择性在Winslow孔附近放置引流管。中转开腹手术作右侧肋缘下斜切口顺行或逆行切除胆囊。

1.3 观察指标

对比三组患者的手术时间、术中出血量、中转开腹率、术后住院时间和术后并发症（术后感染、腹腔出血、胆漏）发生率。

1.4 统计学方法

2.结果

246例胆囊结石伴急性胆囊炎患者成功行LC 230例，中转开腹16例。延期手术组手术时间、术中出血量、术后住院时间均多于早期和择期手术组(P＜0.05)，延期和择期手术组的中转开腹率均多于早期手术组(P＜0.05)。见表。

表 三组患者手术效果比较

3.讨论

胆囊结石伴急性胆囊炎主要是胆囊结石堵塞胆囊管，胆汁无法排出，加之细菌感染引发急性炎症。LC是胆囊结石伴急性胆囊炎的首选术式，但胆囊结石伴急性胆囊炎行LC时，其手术时机的选择一直存有争议。胆囊结石伴急性胆囊炎发病≤72h虽然胆囊周围组织充血水肿，但局部粘连疏松，胆囊三角区的分离显露相对容易，所以传统观点认为胆囊结石伴急性胆囊炎行LC只是限于发病早期(≤72h)，而＞72h的胆囊结石伴急性胆囊炎大都是先保守治疗，等急性炎症反应缓解后择期行手术治疗。近年有学者[2]在研究196例急性胆囊炎病例中发现72h内和之后行LC，其中转开腹率并无差异，在72h内是否作为最佳手术时机的黄金窗口期仍需进一步探讨。

本研究的结果表明，早期手术组手术时间、术中出血量、中转开腹率、术后住院时间都是好于延期手术组，延期和择期手术组的中转开腹率均多于早期手术组，这更证实了胆囊结石伴急性胆囊炎在发病的早期(≤72h)手术时机最佳。延期手术患者，胆囊跟周围组织粘连严重，层次不清，手术难度增大，手术时间延长，术中出血量明显增多，但中转开腹率及并发症的发生率与择期组比较没有明显增加，证明＞72h的胆囊结石伴急性胆囊炎可行LC[3]。

据此结果看出，胆囊结石伴急性胆囊炎的发病早期行LC虽然是最佳时机，但是＞72h的胆囊结石伴急性胆囊炎行LC治疗仍然具有可行性，采取保守治疗并不能减少患者痛苦和疾病风险，等炎症反应消退后再行手术，血管再生及纤维化会难以把胆囊从中剥离，粘连严重的胆囊三角区，使术者更难操作，风险加大。

综上所述，LC在胆囊结石伴急性胆囊炎的治疗中手术成功率高，而胆囊结石伴急性胆囊炎早期(≤72h)行LC是最佳手术选择时机，手术应越早越好。