静脉治疗导管维护与敷料固定现状调研分析

张英 吴静 李永红 季玉珍 马翠 李琴

（1遵义医学院附属医院 贵州 遵义 563000）

（2遵义医学院 贵州 遵义 563000）

随着当前疾病谱的复杂化及给药方式的多样化，静脉治疗现已发展成为多途径、长留置、快速度的趋势，其通路的建立与有效性，除跟穿刺技术有关外，还与穿刺后导管维护与敷料固定密切相关[1]。那么如何进行妥善的导管维护和敷料固定，如何认识和防范静脉治疗存在的风险事件，保证静脉治疗畅通，提高静脉治疗的质量与安全，是护理工作中必须解决的问题[2]。本课题为进一步落实卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》卫生行业标准，进行静脉治疗导管维护与敷料固定临床现状调研，以规范操作规程，制定培训计划，完善管理及督查制度，提高静脉治疗质量和安全，从而推动静疗专科护理的发展。

1.调研对象与方法

1.1 调研对象

共调研40个临床科室静脉治疗患者777人，除急诊病房全部床位作为调研对象外，其余病房均以末尾数字为奇数的床位作为调研对象。

1.2 调研方法

选取静疗专业小组成员14人组成调研人员，集中培训后发放调研资料；每2人组成一个调研小组，采取交叉调研方式，于同一时间到指定科室进行调研；调研结束后全部调研人员集中汇总并讨论。调研内容包括输液工具选择、穿刺部位选择、导管维护、敷料固定、输液并发症等。

2.结果

2.1 输液工具选择

选择留置针占69.11%、钢针占19.30%，见表1。

表1 输液工具选择[n(%)]

2.2 穿刺部位选择

选择手背49.67%、前臂20.07%、关节部位8.36%、下肢3.86%、头皮静脉1.8%、其他16.21%，见表2。

表2 穿刺部位选择[n(%)]

2.3 导管维护

导管或接头内有陈旧性积血/回血占24.58%、小夹子未夹占1.41%，见表3。

表3 导管维护[n(%)]

2.4 敷料固定与维护

此项目存在问题较多，见表4。

表4 敷料固定与维护[n(%)]

2.5 输液并发症

穿刺点发红占3.47%、外渗/渗出占1.02%、静脉炎和堵管各占0.51%，见表5。

表5 输液并发症[n(%)]

3.讨论

3.1 输液工具及穿刺部位选择

目前留置针、CVC等输液工具已成为临床常用的给药途径，使用方便，留置时间较长，可以减少穿刺次数，减轻患者痛苦，降低护士工作量等优点而被临床广泛应用[3]，其中留置针作为传统输液工具头皮钢针的换代产品则运用更广泛[4]。影响输液工具选择的因素包含患者、药物和护理人员等[5]，表1可见选择留置针者达69.11%，钢针为19.30%。因本次调研的医院地处我国西部地区，经济技术发展相对缓慢，PICC、输液港等先进工具普及缓慢，钢针的使用仍占据较大比例，这与美国钢针零容忍存在较大差距，且钢针易造成药物外渗，因此为保障治疗安全，降低并发症，应减少钢针的使用率[6]，同时还需要通过继续教育等方式进行培训[7]。

穿刺部位选择仍沿用着传统“由小到大、由远心端到近心端”的原则[8]，表2中选择手背占49.67%，而其他占16.21%，这可能与患者疾病、身体状况、自身血管条件等有关。在穿刺过程中，护士更关注的是穿刺的成功率，相对忽视了“避免静脉瓣及关节处”，故有8.36%的患者穿刺点在关节部位。因此，要依据患者的个体情况，如年龄、治疗情况、血管弹性、充盈度等选择合适的穿刺部位。

3.2 导管维护及敷料固定

规范导管维护和敷料固定方法是操作过程中的重要环节[9]，可延长导管留置时间，保证有效的静脉治疗途径[10]，使药物及时有效的输入，并减轻患者穿刺次数及痛苦，降低医疗费用，缩短住院时间，提高患者满意度[11]。在静脉治疗中，护士更加注重穿刺时的“一针见血”，更多关注其治疗效果，而此项操作具有创伤性，敷料固定及导管维护不当存在着一定的风险却往往被忽略[12]。表3可见，导管或接头内有陈旧性积血/回血占24.58%，与护士操作不当、封管剂量不足、封管方法不正确有关。而小夹子未夹为1.41%，可能与输液结束后操作者未将小夹子卡紧或患者自我管理意识薄弱有关。敷料固定方面存在的问题较严重（表4），与护士对敷料固定及导管维护的方法、规范性及舒适性掌握不够有关。当然敷料固定也受季节性影响，如夏季皮肤分泌物多，长期用胶布固定可出现皮肤发痒，若用手抓挠可致敷料松脱，可能会用更多胶布缠绕等，诸多因素造成了本次调查结果。可见，在规范静脉治疗操作标准、制定管理制度及检查制度的同时，完善静脉治疗导管维护与料敷固定流程，加强健康指导、穿刺部位皮肤护理，提高护理人员导管管理能力势在必行。

3.3 输液并发症

静脉置管时未严格执行无菌操作、导管维护和敷料固定不当均可导致并发症发生，增加患者痛苦和经济负担。因此，对静脉治疗进行规范管理，可以减少并发症的发生，而规范的操作流程和导管维护是减少和避免并发症发生的关键。

本文通过现状调研，掌握了临床普遍存在的问题，分析原因，以制定并完善操作规程和培训计划，提高护理人员的操作行为、钢针零容忍及导管维护意识，减少并发症发生，提高静脉治疗质量和安全，提高患者的满意度。