呼吸湿化仪在不同温度下对长期卧床需氧疗患者的效果探讨

周福珍 吴少霞 肖莹莹 黎洪妙 徐运芳

（广东省中医院大学城医院综合大科 广东 广州 510000）

循证护理是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理观念，可简单理解为“遵循证据的护理”，它整合了可获得的最佳科学证据和最佳经验证据（关于患者与医护人员）。不仅在护理人员执行决策过程中发挥着重要作用，而且逐渐成为护理质量改进的重要部分。对提高护理活动的科学性和有效性起到了积极促进的作用。我院综合大科运用循证护理对30例使用AirVo呼吸湿化治疗仪的长期卧床需要氧疗患者进行护理，取得较好效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院综合大科2018年8月—2018年12月实施呼吸湿化仪长期卧床需要氧疗患者12例作用研究对象。男11例，女1例。年龄80～96岁，平均87.33岁。其中呼吸系统患者9例，神经系统患者1例，心血管系统患者2例。均选用费雪派克AIRVO 2型呼吸湿化治疗仪(新西兰费雪派克公司)进行气道管理。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①60岁以上老年人；②长期卧床、坐椅及只能室内生活不能外出的患者；③使用鼻塞导管长期氧疗；④医嘱需要吸痰患者；⑤具备完整的临床资料；⑥患者及其家属均了解本治疗方案，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①合并严重肝肾功能疾病的患者；②不能配合鼻塞导管氧疗患者。

1.3 研究方法

1.3.1 采用双鼻道鼻塞导管连接AIRVO呼吸湿化治疗仪，调节氧流量21%～100%，气体流量可达2L/min～60L/min。

1.3.2 治疗环境控制室温22℃～24℃，湿度60%～70%，湿化液均选用灭菌注射用水湿化液。

1.3.3 观察方法 采用组间对比法。每位患者进行3个温度组，31℃、34℃、37℃进行组间对比，治疗期间患者体温波动在正常范围内。

1.3.4 观察时间 每组温度5天。

1.3.5 吸痰指征[1]①在床旁听到痰鸣音；②患者呛咳；③吸湿化治疗仪显示气道压力高报警，排除管道折叠等其他情况；④氧饱和度下降。出现以上情况者立即进行吸痰。

1.4 观察指标

组间对比患者治疗后每日7AM评价气道湿化效果、痰痂形成情况。

1.5 评价依据

1.5.1 湿化效果评价[2]湿化满意： 痰液稀薄，能顺利吸出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音；呼吸通畅，患者安静。湿化过度：痰液稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；频繁咳嗽. 烦躁不安；可出现缺氧紫绀、血氧饱和度下降及心率、血压等改变。湿化不足：痰液黏稠。不易吸出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；患者可出现突然的呼吸困难、烦躁、紫绀及血氧饱和度下降等。

2.结果

2.1 两组间对比治疗后每日7AM气道湿化效果的比较以34℃组满意效果最高。见表。

表 不同温度下气道湿化效果对比 [7Am（例）]

3.讨论

因各种原因导致的长期卧床老年患者，因患者机体免疫力下降，部分患者营养差，长期卧床身体虚弱致肺活动受限，咳嗽反射减弱，无力咯痰，分泌物不易清理出呼吸道，易潴留，易并发肺部感染发生。AirVo呼吸湿化治疗仪是全球第一款湿化器/风机系统合为一体的高流量呼吸湿化治疗仪器，这个设备通过内置加温加湿器（能胜任长时间的加温加湿）可以输送：37℃，44mgH2O/L温湿度（温度控制范围：31℃，34℃，37℃），气流系统可以提供2～60L/min流量，可提供精确可调氧浓度（21～100%），内置一体式氧浓度监测，给临床提供了一种革命性的治疗新方案。AirVo呼吸湿化治疗仪用于有自主呼吸的患者，通过提供高流量，精确氧浓度、加温湿化的气体进行有效的呼吸治疗[4]。传统氧疗装置提供的干燥未加热的气体往往引起口鼻腔干燥，眼部不适，以及胃胀误吸等不适。呼吸湿化治疗仪可以提供接近机体的核心温度及100%相对湿度的气体，丢失水分少，保护粘液纤毛转运系统，提供最佳湿化可以为患者的纤毛功能的施展提供最佳的环境，促进气道纤毛清理，利用痰液湿化，帮助清除分泌物，维持气道通畅，促进肺部感染恢复。本研究使用循证护理程序研究表明，34℃呼吸湿化仪温度治疗长期卧床老年患者在患者痰液黏稠度、痰液湿化效果、痰痂形成情况均优于其他温度。