“五驾马车”在脑梗死患者住院期间及社区延伸护理中的作用

周学萍 潘朝霞 从尤艳

（江苏省扬州市高邮市人民医院神经内科 江苏 扬州 225600）

脑梗死是一种发病几率高的神经内科疾病，有较高致死率和致残率，在老年群体中发病率较高，临床护理干预会直接影响患者疗效，“五驾马车”的护理方式不仅可以让使患者在生理状态上达到最佳，同时还可以让他们在心理上乃至社会功能等均保持最好的状态，为了解“五驾马车”护理模式在老年性脑梗死住院期间及社区延伸护理中的应用价值[1]。本文回顾分析了100例收治的老年性脑梗死患者资料，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集病例100例，均来源于2017年1月—2018年10月我院就诊的较为年老的脑梗死患者，其中男患者和女患者的诊断案例分别为60和40例，年龄区间在61岁到85岁之间，平均年龄在72岁上下。

1.2 “五驾马车”护理模式

“五驾马车”护理内容主要包括以下五个方面：1）药物治疗、2）功能锻炼、3）心理护理、4）疾病监测、5）健康知识教育[2]。

1.2.1 药物治疗 建议患者服用阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司生产，国药准字号J20160684），每天至多服用一次，每次服用量100毫克即可。在此基础上，要给予患者口服硫酸氢氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公公司生产，国药准字H20000542），每次服用的剂量不超过75毫克，每天至多服用一次。患者每服用两周药物就作为一个疗程，需要一次性连续治疗2～6个疗程[3]。

1.2.2 功能锻炼 功能锻炼包括被动运动以及主动运动，当肌力0～2级时行被动运动，疾病早期护理人员要注意对患者患肢功能位的摆放，每隔1～2小时协助更换体位一次。被动活动具体是帮助患者每日3～5次进行患肢全范围关节运动等锻炼，每个关节每次保持10次以上的运动量。起初锻炼控制在大约3～5分钟，之后可以慢慢延长锻炼时间及强度，不过需要注意不引起患者疲劳感及关节损伤。当肌力恢复到3级时转为主动训练：利用健侧带动患侧训练，首先练习翻身、Bobath握手，蹲立，抬膝，之后慢慢练习指关节半握拳，抓、捏、捡、写字等精细动作[4]。

1.2.3 心理护理 脑梗死后出现功能障碍的患者一般有明显的情绪变化，担心患病后无法进行正常生活，担心成为家人及社会的负担，担心治病的费用等，同时也因容貌的改变容易出现自卑感，拒绝与他人交往。对此，护理人员必须主动告知患者疾病的过程，向患者讲解偏瘫失语出现的原因、护理方案，鼓励患者积极参与护理计划与康复锻炼，偏瘫失语是能够恢复的，鼓励患者克服自卑心理，正视容颜的改变，以积极乐观心态面对暂时的偏瘫、失语。由于患者日常生活活动能力受限，护理人员要主动协助患者日常生活活动。另外，护理人员应鼓励患者家属参与患者护理活动，让患者感受到家人的关怀，更愿意接受康复训炼，提高康复的信心。

1.2.4 疾病监测 不管是在住院期间还是出院之后，告知患者应有终生服药的意识，在出院后3～6个月积极接受随访。由于患者存在程度不一的肢体活动障碍，因此需要制定个体化随访时间，指导其肢体功能锻炼与遵医嘱服药，降低复发率。

1.2.5 健康知识教育 每星期定期开展针对性脑梗死知识讲座，讲解相关知识，同时针对脑梗死患者疑问应耐心详细解答，在此过程中，应尽可能规避专业性术语；于讲座结束1天后，对患者进行脑梗死健康知识度情况调查，由此掌握脑梗死患者知晓情况。而针对理解水平较低或记忆力较差患者，则应酌情采取一对一健康教育形式，同时将强健康宣教次数以此深化脑梗死患者的记忆。

1.2.6 社区护理 社区护理人员应定期在社区中开展脑梗死的相关疾病讲座如：详细介绍健康生活方式，健康饮食，适量运动，控制血压、血糖、血脂等危险因素，戒烟限酒等。患者进入社区后，社区护理人员与医院护理人员对患者进行交接，继续实施康复护理，详细为患者讲解脑梗死疾病的药物服用注意事项，定期与患者进行交流沟通。社区护理人员根据患者实际情况为患者制定护理康复计划，鼓励患者主动进行日常生活活动，选择适宜自己的锻炼方式并坚持下去，同时控制体重。同时，社区护理人员应该倾听患者心声，关注患者心理变化，及时发现患者负面情绪并给予有效的疏导，释放患者心理压力，让患者以积极的心态生活。最后是饮食护理：社区护理人员应针对患者情况制定合理的饮食方案以维持、补充患者营养，提高巩固治疗效果。

1.2.7 延续护理 护士积极了解脑梗死患者的基本资料，并且掌握脑梗死病情发展之后为其制定一个个性化的健康资料评估表，并协助脑梗死患者展开各方面的检查，将检查结果如实填写到健康评估标中。与此同时，对脑梗死患者的用药、运动以及饮食等加强个性化调整。护士可每隔10天到患者家里进行随访，对脑梗死患者的疑问进行详细分析和解答，了解患者的实际情况后通知返院复诊的时间。在复诊方天，护士要以电话或者QQ、微信等方式通知脑梗死患者及时返院复诊，如果患者年龄偏大可直接通过电话告知；若脑梗死患者年龄偏小、文化水平高，一般这类群体都会使用网络社交软件，此时护士仅需要通过QQ、微信等提醒返院复查即可。

1.3 观察指标

护理前和护理后分别应用神经功能缺损评分量表（NIHSS）神经功能进行评定，总分为45分，如果最后得到的分数越高，就说明该患者神经功能遭受的损伤愈发严重。患者护理前后生活质量应用Barthel指数进行测评。

1.4 统计学意义

2.结果

护理前的Barthel评分、NIHSS评分比较差。护理后各评分与护理之前比较，均具有统计学意义（P＜0.05）。

表 护理前后各评分对比 (，分）

表 护理前后各评分对比 (，分）

NIHSS评分 Barthel评分护理前 24.92±5.12 53.75±4.64护理后 8.35±1.64 84.52±6.23

3.讨论

临床常见脑血管疾病有很多，脑梗死是其中最常见的一种，它多在老年群体中出现，主要是因为血管内膜有损伤的情况下、导致脑动脉管腔过窄引起的，可造成脑组织缺血缺氧，从而引发神经功能障碍。在对该类患者脑梗死住院期间及社区延伸护理实施治疗的同时，配合有效护理干预，能够有效改善患者神经功能，加速患者恢复。

在分析之后发现，“五驾马车”护理干预模式，综合了药物治疗、功能锻炼、心理护理、疾病监测、健康知识教育。“五驾马车”护理干预模式以患者为中心的护理模式，在针对治疗的基础上非常注重以及关注对患者心理以及生理等方面的护理，有助于满足患者的多样化护理需求，提高整体护理服务质量。

综上，在老年性脑梗死患者住院期间及社区延伸护理中实施“五驾马车”护理干预模式，临床效果显著，值得应用。