大黄醒神汤灌肠治疗肝性脑病的疗效观察

赖筱林

（广西壮族自治区钦州市中医医院 广西 钦州 535000）

肝性脑病（Hepatic Encephalopathy,HE）是一种临床常见病，泛指由严重肝病引起，导致其机体代谢紊乱进而诱发的中枢神经系统功能失调综合征，临床以行为失常、昏迷和意识障碍为特征，对患者身心健康产生严重影响。灌肠是既往临床治疗HE的常用方式，其中乳果糖被使用于各期HE治疗中。但临床实践发现，乳果糖灌肠治疗HE虽能够取得一定效果，但其副作用较大，对患者预后影响较大[1]。本次研究对大黄醒神汤灌肠在HE中的应用价值和效果做一报道，内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

患者均于2018年1月—2018年12月就诊于我院且符合《病毒性肝炎防治方案》中关于HE的相关诊断标准，同时根据随机数字表法对患者进行分组。对比两组基线资料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后均给予常规对症处理，包括保肝、防感染、限制蛋白质摄入、纠正水电解质紊乱和输注人血白蛋白等。对照组以乳果糖进行灌肠，100mL/次，2次/d，以7d为一疗程。观察组采用大黄醒神汤灌肠治疗，药方组成为：大黄20g，陈皮、百合、枳壳10g，柴胡、石菖蒲和川郁金8g，丹参15g，白芍、生地和煅龙骨12g，于汤剂成形后加食醋50ml，灌肠保留时间为30min，2次/d，以7d为一疗程，两组同时治疗2个疗程。

1.3 观察指标

①观察两组疗效变化，参照《中药新药临床研究指导原则》[2]对其进行评定，即治愈/：患者意识清醒且无行为和性格异常；好转：症状基本恢复，按HE分期进步1级，但不足治愈；无效：症状、分期无变化甚至恶化；②对比两组治疗前后肝功能和血氨（NH3）水平变化，包括血清总胆红素（TB）、谷丙转氨酶（ALT）。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS22.0软件分析。

2.结果

2.1 两组疗效分析

观察组治疗总有效高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 两组治疗前后肝功能和NH3水平变化分析

两组治疗前各指标对比无显著差异（P＞0.05）；两组治疗后肝功能和NH3水平均有所改善（P＜0.05）；观察组治疗后肝功能和NH3水平改善优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 肝功能和NH3水平变化对比（）

表2 肝功能和NH3水平变化对比（）

注：*表示和治疗前对比P＜0.05；#表示和对照组对比P＜0.05。

组别 n 时间段 ALT（μmol/L） TB（U/L） NH3（μmol/L）观察组 20 治疗前 327.54±42.18 164.28±21.09168.53±16.78治疗后 78.67±12.25*# 51.07±14.53*# 58.89±5.42*#对照组 20 治疗前 327.93±41.25 164.72±20.86169.72±20.13治疗后 169.76±32.05* 69.51±18.73*117.51±9.75*

3.讨论

HE致病机制复杂，目前临床所知HE的发生多和重症病毒性肝炎、药物性肝病和各类肝硬化等疾病有关，而其中氨中毒学说是接受和认知度最高的。为此，临床在治疗HE的时候，首先考虑的是如何减少肠道氨的吸收和生成。药物灌肠是利用肠道直接吸收药物，可有效的减少口服首过作用对肝脏的侵害，对于改善肠道内环境有着重要作用。

现代中医学认为，HE当归属于“厥证”“癫狂”等范畴，其病机主要包括腑浊不通和清窍蒙蔽，临床当以清热解毒、开窍醒神为治疗原则。自拟大黄醒神汤中包含大黄、陈皮、百合、枳壳、柴胡、丹参和白芍等药材。其中，大黄可泻火、凉血、祛瘀、解毒；陈皮可理气健脾，燥湿化痰；百合养阴润肺，清心安神；枳壳可有理气宽中，行滞消胀；柴胡可和解表里，疏肝升阳；丹参可活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈；食醋可酸化肠道，减少氨在肠道中的吸收，诸药合用可开窍醒脑，清热凉血[3]。本次研究中观察组疗效高于对照组且其肝功能改善更好，副作用更小，进一步说明大黄醒神汤灌肠在HE治疗中的有效性。

综上所述，将大黄醒神汤用于HE中效果显著，安全性高，值得推广。