中药通络益肾汤对糖尿病肾病的治疗效果分析

吕智燚

（金华市中心医院传统医学中心 浙江 金华 321000）

糖尿病肾病（DN）是糖尿病严重的微血管并发症之一，在临床的发病率较高。本病的发病与长期高血糖导致机体血糖、脂质代谢紊乱，肾脏血流动力学改变，损伤肾脏微血管等有关，表现为肾小球高滤过、高灌注状态，病情进展后可出现蛋白尿，最终发展为肾衰竭、导致患者死亡。西医治疗多采用控制血糖、降低肾小球毛细血管压力等方法来改善肾小球高滤状态，抑制肾脏微血管病变的进展，减少蛋白尿的排泄[1]。但西医治疗效果有限，长期治疗会有明显药物不良反应。中医认为，肾元亏虚，气阴两伤，损伤脉络，导致络脉瘀阻，是发病的根本原因，治疗当以益气养阴、活血通络为主[2]。本研究分析中药通络益肾汤对DN的治疗效果，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2017年10月—2018年10月在我院肾内科治疗的104例DN患者随机分为两组。观察组52例，男28例，女24例，年龄42～78岁，平均年龄（59.3±8.7）岁，病程6个月～9年；对照组52例，男29例，女23例，年龄40～79岁，平均年龄（58.9±9.2）岁，病程6个月～10年；所有患者均符合DN诊断标准，根据Megnesn标准，纳入的患者均为Ⅲ期DN，尿白蛋白排泄率（UAER）在30～300mg/24h，FBG≤7.8mmol/L，2hPG≤11.1mmol/L；排除其他疾病引起的肾功能损伤、合并严重心肝疾病；比较两组患者的年龄、性别、病程、病情严重程度等无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规西医治疗，严格控制饮食，积极运动，选用口服降糖药物或注射胰岛素，维持血糖在正常范围内；口服厄贝沙坦（安博维，赛诺菲(杭州)制药有限公司分装，国药准字J20130049）75～150mg/次，1次/d。在此基础上，观察组采用中药通络益肾汤，药用黄芪30g、山药15g、生地15g、熟地15g、丹参20g、桃仁15g、菟丝子15g、沙苑子15g、五味子10g、葛根10g、泽泻10g、水蛭10g；每日1剂，水煎2次，取汁300ml，早晚各服用一半[3]。两组均治疗12周后评价疗效。

1.3 疗效判定标准

显效：症状及体征基本消失，血糖控制在正常范围内，尿微量蛋白减少超过50%；有效：症状及体征有所缓解，血糖基本在正常范围内，偶有波动，尿微量蛋白减少20%～50%；无效：症状及体征无明显改善，血糖控制不佳，尿微量蛋白减少不足20%[4]。

1.4 观察指标

治疗后复查血糖及肾功能各指标，包括FBG、2hPG、BUN、Scr、UAER、β2-MG；并复查血液流变学指标，包括全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、血小板聚集率。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，计数资料行χ2检验，率（%）表示，计量资料用t检验，均数±标准差（）表示，以P＜0.05表示有统计学差异。

2.结果

2.1 两组患者临床疗效比较，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（例）

2.2 两组患者治疗后血糖及肾功能指标比较，见表2。

表2 两组患者治疗后血糖及肾功能指标比较（）

表2 两组患者治疗后血糖及肾功能指标比较（）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 FBG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） BUN（mmol/L） Scr（μmol/L） UAER（mg/24h） β2-MG（μg/L）观察组 52 6.72±1.34 8.72±1.09 6.11±1.84 71.26±20.31 50.14±14.36 3.02±0.84*对照组 52 7.56±1.47 10.13±1.52 11.79±2.02 115.64±21.58 119.25±20.73 4.36±0.87

2.3 两组患者治疗后血液流变学指标比较，见表3。

表3 两组患者治疗后血液流变学指标比较（）

表3 两组患者治疗后血液流变学指标比较（）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

血小板聚集率（%）观察组 52 4.29±1.01 8.24±1.06 0.53±0.21 38.72±6.54*对照组 52 5.67±1.23 11.38±1.35 1.89±0.33 52.13±10.67组别 例数 全血高切黏度（mPa/s）全血低切黏度（mPa/s）血浆黏度（mPa/s）

3.讨论

DN在中医学上属于“消渴”、“尿浊”、“水肿”等范畴，气阴两虚、血瘀为发病之本，贯穿疾病始终，消渴日久不愈导致穷必及肾，出现肾虚血瘀症状，导致脉络受损而发病。因此，本病病情的演变是一个由轻及重、由浅入深的过程，早期的诊治，改善肾虚血瘀状态是关键[5]。本病采用通络益肾汤，切中病机特点，以益气养阴、补肾通络、活血化瘀为大法。方中黄芪为补气要药，能益气健脾、调和营卫；生地、熟地滋阴补肾，补血凉血；山药补益脾肾，有滋补强壮的功效；丹参、桃仁活血化瘀，祛瘀生新；水蛭破血逐瘀；菟丝子、沙苑子补肾养肝固精；五味子收敛固涩、补肾宁心；泽泻利水渗湿；葛根解热除烦、生津止渴。全方重在益气养阴补肾、活血化瘀，利于肾脏元气的恢复，促进脉络通畅、气血调和、脏腑功能强健，提升肾脏对水谷精微的代谢能力，恢复水液代谢功能。现代药理研究显示，本方可有效扩张血管、改善血液高凝状态、降低血液黏稠度、促进微循环，能够减少肾小球滤过率，降低尿蛋白的排泄，达到改善肾功能的作用[6]。

综上所述，中药通络益肾汤对DN的治疗效果确切，能有效提升血糖控制效果，改善肾功能，抑制肾功能恶化，是一种较好的治疗方法，值得在临床推广使用。