社区医生微信陪伴对孕期心理影响分析

梁泓

（上海市浦东新区花木社区卫生服务中心 上海 200120）

二十一世纪以来，随着社会的不断发展和进步，我们由发展经济到关心自身健康，进入了人人享有卫生保健的新时代。妊娠期女性的身心健康已然成为社会关注的焦点[1]。妊娠期对于女性来说，常伴随着种种生理、心理以及社会关系的变化，难免会出现一些心理问题如焦虑、恐惧、紧张等心理状况。由于对孕育知识的认知不足、角色功能转换障碍、家庭和社会支持不足等原因，很多孕妇及家属都会产生焦虑、紧张、不安等情绪。而这些情绪会对正在经历孕育过程的孕妇、成长中的宝贝及健康的孕育氛围产生负面影响[2]。微信是当前人群增长最快的新兴自媒体，是中青年人群重要的交流平台，微信小程序在医疗行业的运用也日益广泛。本研究针对本社区345例妊娠期妇女运用微信陪伴来缓解妊娠中晚期的心理问题，培养孕妇良好的心理感受，收到了较好的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月—2018年10月来上海市浦东新区花木社区卫生服务中心进行孕期建册并参加社区孕妇学校健康教育的妊娠期妇女700例，随机分成两组：对照组350例，观察组350例,两组在年龄、文化程度、家庭月收入、孕产次等方面因素进行分析显示均无显著差别,数据具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在社区建册并接受社区孕妇学校健康教育课程，所授内容包括认识了解上海市孕产妇管理系统；母乳喂养和顺产的好处；产后避孕及产后保健；孕期饮食营养；孕期家人陪伴及胎教等内容。孕期按上海市孕产妇管理系统要求进行孕期电话随访。在孕中晚期发放问卷350份，收到有效问卷344份，有效率为98.29%。

1.2.2 观察组 在对照组基础上进行社区医生微信建群实施孕期陪伴管理。每天利用空隙时间一对一回复提问；对群里聊天交流中提示的同类问题作统一回复；针对每个阶段会出现的问题，整理后提示所有群成员了解；根据群需求推荐经过阅读筛选后的公众号和文章视频小程序等推送至群内；对有情绪或家庭矛盾的群成员进行群内回复，仍有情绪的进行门诊单独面谈。同时她的“妊娠期同伴”们也会及时相互沟通交流劝导和进行心理援助。于孕中晚期发放问卷350份，收到有效问卷345份，有效率为98.57%。

1.3 观察指标

观察社区医生建微信群后，在心理感受方面与对照组形成的差别是否有统计学意义。有研究表明负性生活刺激压力过大、担心胚胎发育不良等是出现妊娠呕吐的危险因素，刺激量越高孕妇的精神压力越大，心理感受越差。若孕妇长期处于生理和心理的应激状态中，则会使其体内激素水平发生改变，增加妊娠期呕吐的危险性[3、4]在妊娠期进行适当的心理调节有助于缓解妊娠反应[5]。故此次研究将是否存在妊娠期呕吐与心理感受评价进行不同分组进行数据分析，来了解微信建群对心理感受的影响。

1.4 统计学分析

采用EpiData 3.0建立数据库并录入资料，运用SPSS13.0软件进行统计分析。计数资料用（%）表示，χ2检验比较干预组与对照组的差异。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组孕产妇的一般资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义，基线资料均衡，具有可比性，结果见表1。

表1 两组妊娠期女性一般资料的比较

干预组孕妇孕中晚期心理感受评价良好率高于对照组孕妇，RR（95%CI）值为0.33（0.46～0.88），结果见表2。

表2 干预后妊娠期女性心情情绪感受自我评价 （例）

3.讨论

随着社会快速发展以及生物-心理-社会医学模式的转变，孕产妇的社会心理问题越来越受到人们的关注[6]。医改的不断深入，社区开展了以个人为中心，家庭为单位，社区为范围的全科医师家庭责任制，实行了全科医师与居民签约建立紧密的关系，同时改变了个人专科或坐堂行医的服务模式[7]。在妊娠期女性保健方面，社区医生在新的医疗模式下，也在探索更贴近社区居民的新的服务模式。目前，大多数孕妇会在社区卫生服务中心建册，与社区医生建立长期、连续、稳定的医患关系。社区医生为孕妈妈们建立微信平台提供在线咨询和集体讨论，可及时解决孕产妇生理和心理问题，激发了她们获取知识的兴趣和参与微信平台干预的积极性，同时解决了目前医疗资源紧张情况下的挂号、排队、候诊等困难[8]。本试验在针对进入微信群妊娠期女性的调查中，对于微信平台的作用，妊娠期女性回答排序为：了解到孕期和育儿知识（频次：205）；不再孤单（频次：164）；缓解了内心的不安（频次128）；有专业医生陪伴心里更踏实（频次：118）。随着社区全科医生责任制的推行，社区医生与社区居民间的沟通更多更方便。健康知识的普及方式方法更灵活更多样。彭丽等[9]研究显示，公众对微信平台的健康教育采纳意愿较强，微信平台已经成为公众获取健康信息的主流渠道。在此基础上，由专业医生建群参与解答问题，进行科学及时的产前教育增加了怀孕的接受程度，不影响母亲作用的识别，减少了对分娩的恐惧[10]。在参与微信互动过程中，还有利于社区医生发现心情较差情绪欠佳者，在交流的过程中可尽早发现可能存在抑郁倾向的妊娠期妇女，及时的帮助并/或建议及时到上级医院精神科就诊。提高了社区医生对妊娠期女性的管理质量。

综上所述，在社区对孕产期妇女进行系统管理的基础上，通过社区孕妇学校健康教育并为妊娠期女性建微信群进行陪伴，对缓解孕期不良情绪和健康知识普及以及提高社区医生对社区居民健康管理的质量有积极的意义。目前医疗资源相对紧张的情况下，此举尚处在探索阶段。社区医生利用微信平台维护妊娠期女性心理健康的可行性和意义还有待进一步深入研究。