老年脑小血管病病人认知功能评估

唐莉萍 卢双莲 王东霞 陈雪梅

脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）是指人体脑内小动脉、微动脉以及毛细血管等受到不同病因影响而导致临床上表现出的一系列综合症状［1］。具体来说，这些在医学影像上主要表现为脑白质高信号、脑微出血、脑萎缩、微梗死及血管周围间隙不断扩大［2-3］。CSVD引起的死亡率虽然较大血管疾病相对较少，但远期可出现认知功能障碍、尿便失禁、步态不稳、精神情绪异常等表现，应得到重视［4］。本研究旨在采用简易精神量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等神经心理学量表对CSVD病人认知功能进行评估。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选择2016年10月至2018年11月在南京市中心医院住院的CSVD病人45例为CSVD组。病人年龄65～90岁，均行头颅MRI或CT检查且符合以下标准：（1）具有糖尿病、高脂血症以及高血压等心脑血管疾病的高危因素；（2）至少符合腔隙性脑梗死、脑白质疏松、脑微出血及扩大的血管周围间隙中的某一种病状。排除标准：（1）由于焦虑或抑郁而引起的假性痴呆病人；（2）合并癫痫、帕金森病等影响认知功能的疾病；（3）脑肿瘤或精神异常者；（4）酗酒或滥用药物者；（5）严重肝、肾功能受损的病人；（6）有较严重的构音、视力、听力障碍的病人；（7）急性脑出血及不能配合者。另选取相同时间段就诊年龄和性别相匹配且无CSVD的正常老人45例作为对照组。所有入组病人或其家属均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 一般资料收集：收集参与人员的基本信息，包括年龄、性别、文化程度以及是否存在影响血管的危险因素。测量体质量指数（BMI）、血压（收缩压、舒张压）并行实验室检查（血脂、血糖、肾功能）。

1.2.2 神经心理学检查：对所有受试对象进行神经心理学评估，包括总的筛查量表：MMSE（≥27分为正常，21～26分为轻度痴呆，10～20分为中度痴呆，＜10分为重度痴呆）、MoCA（26～30分正常，19～25分为 MCI，≤18分为痴呆）、日常生活活动量表（ADL）（＜26分为正常，＞26分提示有不同程度的功能下降），以及单个认知域量表的评估，包括轨迹测试1、轨迹测试2、积木测试、维多利亚1、维多利亚2、维多利亚3、费城即刻、费城延迟、费城再认、1 min数动物。各项神经心理学测试均由专业人员在标准神经心理测量室实施。

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；不符合正态分布的计量资料组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以频数及百分率表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组一般资料比较 2组间收缩压、舒张压差异有统计学意义（P＜0.05），其他一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

续表1：

2.2 2组神经心理学量表得分比较 对照组病人的MMSE、MoCA、ADL、轨迹测试 1、轨迹测试 2、费城即刻、费城延迟得分均优于CSVD组，差异有统计学意义（P＜0.01）；2组间积木测试、维多利亚1、维多利亚 2、维多利亚3、费城再认、1 min数动物得分差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 2。

表2 2组神经心理学量表得分比较（¯x±s，分，n=45）

3 讨论

CSVD是临床发病率极高的疾病，常见于老年人群。相关报道显示，目前在我国65岁以上的老年人群中，腔隙性脑梗死的总体发病率达11%～24%，特别是脑白质病变在老年人群中发病率高达92%，在80岁以上的老年人中发病率达100%［5］。CSVD的危险因素包括年龄、高血压等血管危险因素。吴庆东等［6］的研究发现，空腹血糖、餐后2 h血糖的升高与CSVD的发生具有相关性。黄江玲等［7］的研究发现，CSVD的危险因素主要是高血压、D-二聚体和糖化血红蛋白，特别是D-二聚体和糖化血红蛋白能够预测CSVD的严重程度，但其预测价值有限。邱少雄等［8］研究发现，纤维蛋白原和三酰甘油与CSVD血管病变均呈正相关，血压、纤维蛋白原和三酰甘油是CSVD血管病变的独立危险因素。本研究发现，CSVD组的收缩压、舒张压水平明显高于对照组，这和既往研究结果相符。但是没有发现其他的血管危险因素与CSVD的发病有关，可能与本研究样本量太小有关，还需要进一步大样本的实验支持。

CSVD导致的认知功能下降是引起老年人群生活质量下降的重要原因［9］。通常来说，由于CSVD所产生和导致的认知功能障碍，具体表现为执行能力和注意力下降、处理信息速度变慢等；在其日常生活中，主要表现为情绪不稳定，且生活能力明显下降等［10］。Jokinen等［11］对387例CSVD病人行相应的心理学量表评估，通过对参与者进行3年多的随访后发现，新发腔隙性梗死与轻微认知功能下降存在一定程度的联系，尤其是执行能力、运动功能和处理速度明显变慢，而与记忆力和全脑功能无显著关联性。本研究发现，CSVD病人的MMSE、MOCA、ADL量表评分明显低于对照组，提示此类病人的认知功能及日常生活能力较正常老人下降；而在单个认知域的检测量表中，侧重于执行功能和视空间能力的轨迹测试及记忆功能的费城记忆功能测试，CSVD病人得分均明显下降，说明CSVD病人在记忆功能和执行功能两个认知域的损坏比较明显。

综上所述，CSVD病人的血压水平明显增高。CSVD病人认知障碍在生活行为方面主要表现为记忆力下降，在早期的干预治疗中应进行针对性的把控［12］。由于本研究样本量较小，且CSVD影响因素较多，发病机制较为复杂，需要进一步研究其与认知功能障碍的关系，为早期诊断和干预奠定基础。