优质护理对乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血的治疗辅助作用研究

王明哲

【摘要】 目的：探讨优质护理对乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血治疗的辅助作用。方法：选取2016年5月-2017年5月本院收治的乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者86例。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各43例。两组均接受针对性治疗，然后在此基础上对照组应用常规护理干预，研究组应用优质护理干预。比较两组止血时间、出血量以及住院时间、心理状态（SAS、SDS）干预效果及满意度。结果：研究组出血量、出血时间均少于对照组（P<0.05），但住院时间长于对照组（P<0.05）;研究组总满意率为93.0%，高于对照组的74.4%（P<0.05）;干预后，研究组SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）;研究组总有效率为93.0%，高于对照组的76.7%（P<0.05）。结论：在乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血过程当中，采用优质护理进行辅助治疗可以有效提高干预效果，促进患者康复，提高患者满意度，临床上应当进一步推广应用。

【关键词】 优质护理; 乙型肝炎; 肝硬化; 上消化道出血

【Abstract】 Objective：To explore the auxiliary effect of high quality nursing on the treatment of cirrhosis after hepatitis b with upper gastrointestinal bleeding.Method：A total of 86 patients with cirrhosis after hepatitis b with upper gastrointestinal bleeding from May 2016 to May 2017 in our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and study group，43 cases in each group.Both groups received targeted treatment，and on this basis，the control group was given routine nursing intervention，while the study group was given high quality nursing intervention.The time of hemostasis，the amount of bleeding，the length of hospitalization，the effect of psychological state（SAS，SDS）intervention and satisfaction between two groups were compared.Result：The amount of bleeding and the time of bleeding in study group were less than those of control group（P<0.05），but the length of hospitalization was longer than that of control group（P<0.05）.The total satisfaction rate of study group was 93.0%，which was higher than 74.4% of control group（P<0.05）.After intervention，the SAS and SDS scores in study group were lower than those of control group（P<0.05）.The total effective rate was 93.0% in study group，which was higher than 76.7% of control group（P<0.05）.Conclusion：In the process of cirrhosis after hepatitis b with upper gastrointestinal bleeding，the use of high quality nursing can effectively improve the intervention effect，promote the rehabilitation of patients，improve patient satisfaction，clinical application should be further promoted.

【Key words】 Quality nursing; Hepatitis b; Cirrhosis; Upper gastrointestinal bleeding

First-authors address：Jiamusi Infectious Disease Hospital，Jiamusi 154001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.08.022

肝臟炎症泛指肝炎，属于肝细胞损伤疾病，一般情况是由病毒、细菌等因素导致，使患者肝功能出现障碍，进而引发患者出现全身性症状，影响患者的生命安全[1]。由甲、乙、丙型病毒导致的病毒性肝炎是目前临床比较常见的肝炎类型，引发患者疾病发生的病毒种类不同，患者的临床症状表现也会存在差异[2]。由乙型病毒导致的乙肝肝硬化是指受病毒影响，肝脏结构发生破坏，在发病初期，受肝脏代偿功能影响，患者并没有明显的临床症状[3]。随疾病发展，受肝脏功能障碍影响，脾脏会表现出功能亢进，消化道出血是肝硬化晚期最常见的并发症，以恶心、呕吐以及大便异常为主要临床症状，具有较高的致死率，对患者生命安全造成严重威胁[4]。曾有研究证实，对于乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者进行积极有效的治疗并配合护理干预，可以及时改善患者出血状况，改善患者生活质量[5]。此次研究针对乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者在治疗的基础上辅助配合优质护理，分析其临床应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月-2017年5月本院收治的乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者86例。纳入标准：入组患者均通过临床诊断，确诊为乙型肝炎后肝硬化，且经胃镜检查患者伴有上消化道出血;患者以消瘦、呕血、面色晦暗以及门脉高压为主要临床症状。排除标准：患者肝硬化非乙型肝炎导致;患者有其他原因导致的上消化道出血;伴有严重的肝肾功能障碍;伴有心血管疾病，比如冠心病等;患者存在认知障碍或沟通障碍。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各43例。入组患者对于本次研究的内容知情，并且在同意书上签字，本次研究是在获得医院伦理委员会批准的前提下开展。

1.2 方法 两组均接受常规治疗，在患者入院后，对患者生命体征进行严密监测，叮嘱患者需卧床休息，并在此期间禁饮禁食，给予患者口服冰鹽水和去甲状腺素，使用止血剂进行止血，及时纠正患者水电解质平衡，并进行抗感染、护肝等治疗，给予垂体后叶素注射液（生产厂家：成都市海通药业有限公司，批准文号：国药准字H51022069）10 mL+0.9%氯化钠注射液500 mL，行静脉滴注给药，并在此基础上皮下注射奥曲肽（生产厂家：长春金赛药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20051860）0.1 mg/次，1次/d[6]。

1.2.1 对照组 接受常规护理干预，具体如下：为患者建立静脉通道，及时给予患者输液护理，对患者生命体征进行严密监测，遵照医嘱为患者进行药物治疗，在胃镜帮助下对患者进行止血护理。

1.2.2 研究组 在对照组基础上进行优质护理，具体如下。（1）观察患者病情，实时心电监测以及时了解病情发展状况。持续消化道出血患者会表现出少尿、出汗、心悸、烦躁以及肢体发凉，存在腹胀的患者会表现出肠鸣音频繁，对于持续出血的判定为经扩容止血后无明显缓解者、呕吐时存在新鲜血液者、大便颜色呈现黑色者，若患者伴有以上几种情况或其中一种情况，应当及时告知主治医生，并随时准备抢救设备如输血设备、氧气设备等[7]。（2）使用三腔二囊管对患者进行压迫止血，首先应当检查患者气管的完整性，然后进行气管插管，在实施充气操作时应当根据气囊的规定量进行，放气时间应当准时。每12小时为患者进行一次止血处理，每次持续时间在30 min左右，压迫3～5 d，当患者停止出血时间超过24 h后方可进行放气操作，然后让患者口服15～20 mL的石蜡油[8]。（3）在治疗期间对患者进行饮食指导，根据患者实际恢复情况制定饮食计划，对于无严重呕吐症状的患者，可以适当的禁食流质食物，食物主要以高热量、高蛋白为主，及时为患者补充维生素，恢复饮食期间应当注意少食多餐。对于伴有严重呕吐、恶心症状的患者应当禁食，并给予患者静脉营养支持。（4）加强对患者的口鼻护理，根据患者需要进行口鼻清洗，在每次清洗结束后可使用液体石蜡进行润滑，对于伴有黄疸或皮肤瘙痒的患者，提醒患者应当勤换衣物，贴身衣物应当穿着舒适，以免对皮肤产生刺激。（5）对患者进行心理护理，患者往往因为对自身疾病的了解程度不够而出现恐惧、消极等负面情绪，因此，护理人员应当及时为患者进行相关知识讲解，增加患者对于自身疾病的了解程度，告知目前临床对于该疾病的治疗方案以及其治疗有效性，使患者可以以积极的心态面对治疗。通过聊天沟通的方式及时了解患者心理状态，及时进行疏导，对于患者生活、饮食等方面的错误习惯进行及时纠正，鼓励患者多参加娱乐性活动，告知患者健康的心态有利于疾病的康复。

1.3 观察指标及判定标准 （1）对两组相关指标进行统计记录，主要包括止血时间、出血量以及住院时间。（2）采用问卷的方式开展满意度调查，满分100分，90分以上非常满意、60～90分满意，60分以下为不满意，分值越高，患者对于护理的认可程度越高[9]，总满意=非常满意+满意。（3）采用焦虑（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组干预前后的心理状态进行评估，根据中国常模标准，SAS、SDS的标准分临界值分别为50、53分，分数越高，患者的焦虑、抑郁情绪越严重[10]。（4）比较两组干预效果，根据患者出血缓解情况进行划分，显效：患者粪便颜色由黑转黄，消化道出血停止，临床症状消失;有效：粪便颜色有所好转，患者出血情况停止，临床症状明显改善;无效：患者粪便颜色变化不明显，消化道仍有少量出血，临床症状改善不明显。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男26例，女17例;年龄25～68岁，平均（46.2±2.3）岁。研究组男25例，女18例;年龄23～69岁，平均（46.4±2.1）岁。两组年龄、性别资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组相关指标比较 研究组出血量、出血时间均少于对照组（P<0.05），但住院时间长于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组护理满意情况比较 研究组总满意率为93.0%，高于对照组的74.4%，差异有统计学意义（字2=4.314，P<0.05），见表2。

2.4 两组SAS、SDS评分比较 干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组干预效果比较 研究组总有效率为93.0%，高于对照组的76.7%，差异有统计学意义（字2=4.314，P<0.05），见表4。

3 讨论

随着医疗科技的不断进步，临床对于乙肝的发病情况已经得到稳定控制，但是对于乙肝患者来说，受疾病特殊性影响，仍然严重威胁患者生命健康[11]。对于慢性肝炎患者，长期服药治疗是目前最常用的治疗方案，但是随时间延伸，患者对于治疗的依从性会明显降低，甚至会有患者自主中断治疗，导致肝炎出现进行性发展，从而出现肝硬化等情况[12]。曾有学者在研究中指出，依从性差的乙肝患者治疗效果明显低于依从性好的患者[13]。对于乙肝肝硬化患者，若治疗不及时，常会引发上消化道出血等症状，对患者生命造成威胁[14]。上消化道出血具有出血快、出血量大等特点，针对此类患者及时止血是治疗的关键，目前临床多以药物治疗为主，其中垂体后叶素是目前临床针对上消化道出血治疗应用最多的药物，该药物中含有血管升压素，对于肠系膜动脉可以直接产生作用，对于毛细血管前括约肌以及内脏血管床小动脉可以起到收缩作用，影响消化道周围血流灌注[15]。但是该药物具有一定的副作用，会同时影响其他脏器血供，容易引发患者心脏不适等情况[16]。人工合成生长抑素奥曲肽，可以对血管平滑肌进行选择性控制，使内脏血流量降低，胃部以及肝脏部位的血液循环降低，从而达到止血的目的[17]。生长抑素对于胃酸分泌也会起到一定的抑制作用，进而对胃黏膜产生保护，降低胃组织损伤，减少胃液返流，缓解患者恶心、呕吐等临床症状[18]。

乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者的病情比较复杂，治疗期间进行有效的护理干预，对于治疗效果可起到促进作用，进而改善患者生活质量[19]。优质护理是在常规护理基础上为患者进行更加细致、针对性的护理。在护理过程中及时了解患者心理状态，并对影响患者心理的因素进行分析，然后进行有效的疏导，可以增加患者对于治疗的信心，提高依从性。本研究结果显示，研究组出血量、出血时间均少于对照组（P<0.05），但住院时间长于对照组（P<0.05）;研究组总满意率为93.0%，高于对照组的74.4%（P<0.05）;干预后，研究组SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）;研究组总有效率为93.0%，高于对照组的76.7%（P<0.05）。这一结果说明，在针对乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者的治疗过程中配合优质护理可以提高治疗效果，促进患者恢复。曾有研究指出，积极健康的心理状态可以降低治疗期间患者的机体应激反应，对于患者康复可以起到促进作用[20]，与本研究结果一致。

综上所述，在乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血过程当中，采用优质护理进行辅助治疗可以有效提高干预效果，缩短患者出血时间，降低出血量，对于患者康复可以起到促进作用，提高患者满意度，临床上应当进一步推广应用。

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（收稿日期：2018-12-11） （本文编辑：董悦）