简明精神状态量表联合蒙特利尔认知评估量表在血管性痴呆认知功能障碍中的初步应用

陈赟　何志聪　范燕明　黄少飞　贺鹏

【摘要】 目的：通過对脑梗死以及有明确血管危险因素患者登记，予简明精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分，探讨血管性认知功能障碍（VCI）发生率、表现及相关因素。方法：选取2017年1月-2018年2月本院神经内科收治的发病时间在两周左右的急性缺血性脑卒中且经本院神经内科认定患有缺血性脑血管病危险因素的患者98例均行影像学检查，同时也为其进行了MMSE、MoCA评分并认真记录患者最终的认知受损程度，将其设置为VCI组，其中不符合DSM-Ⅳ痴呆诊断标准的54例患者设置为非痴呆性血管性认知功能障碍（VCIND）组，符合的44例则设置为血管性痴呆（VaD）组;同时选取本院健康查体者100例设置为健康组。结果：MoCA评分为（16.63±6.83）分与MMSE评分（23.71±4.63）分呈高度正相关（r=0.876，P<0.01）。各组间的MoCA、MMSE评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。VCIND组的MMSE、MoCA评分均明显低于健康组，VaD组均明显低于VCIND组及健康组，差异均有统计意义（P<0.05）。结论：MoCA评分相对于MMSE评分而言，其对VCIND的评价更为敏感。将MMSE评分联合MoCA评分能够对血管性痴呆认知功能障碍进行识别与诊断，为早期干预和治疗提供参考与借鉴。

【关键词】 简明精神状态量表; 蒙特利尔认知评估量表; 血管性痴呆认知功能障碍

【Abstract】 Objective：To study the incidence，performance and related factors of VCI by registering patients with cerebral infarction and clear vascular risk factors，and scoring with the concise mental state scale（MMSE）and the montreal cognitive assessment scale（MoCA）.Method：A total of 98 patients with the onset time of acute ischemic stroke about two weeks and risk factors of ischemic cerebrovascular disease identified by neurology department in our hospital from January 2017 to February 2018 were selected as the research objects.All patients were given imaging examination.At the same time，MMSE and MoCA were scored and the degree of cognitive impairment was carefully recorded.98 patients who were accorded with VCI were assigned to VCI group，54 cases of whom did not meet DSM-IV criteria for dementia were assigned to non-dementia vascular cognitive impairment（VCIND）group and 44 cases were assigned to vascular dementia（VaD）group.At the same time，100 health examiners were selected as the health group.Result：MoCA score was（16.63±6.83）score，which was highly positively correlated with（23.71±4.63）score of MMSE score（r=0.876，P<0.01）.There were significant differences in MoCA and MMSE scores among groups（P<0.05）.The scores of MMSE and MoCA in the VCIND group were significantly lower than those in the healthy group，the VaD group were significantly lower than those in the VCIND group and healthy group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：MoCA score is more sensitive to VCIND than MMSE score.MMSE score and MoCA score can be used to identify and diagnose the cognitive dysfunction of vascular dementia，and provide reference and reference for early intervention and treatment.

【Key words】 Concise mental state scale; Montreal cognitive assessment scale; Vascular dementia cognitive dysfunction

First-authors address：Nanhai Hospital of Guangdong Provincial Peoples Hospital，Foshan 528200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.04.020

血管性认知功能障碍（VCI）诊断主要用来判断患者是否存有认知功能的损害，为了最大限度阻止患者发展成痴呆，相关的预防和治疗工作应该及早开展。因此对患者进行认知功能的诊断是十分重要的，可以帮助进一步掌握患者的认知功能受损情况，不断帮助完善和优化患者的治疗方案[1-3]。近年来国内外对于血管性痴呆以及血管性认知障碍的研究力度一直在加大，因此对于认知障碍、痴呆等的治疗经验也不断得到了丰富。为了避免那些在确诊为痴呆或者认知障碍功能受到极大损伤的患者失去二级预防和治疗的机会，医学工作者对于该方面的研究从未停止。随着研究的不断推进，医学的不断进步，越来越多关于流行病学的研究方法、认知功能评估工具、临床与影像学还有病理情况等相关的盲区都不断显露出来，大家都迫切想要对其进行深入的探索[4-7]。为此本次研究就旨在探讨简明精神状态量表（MMSE）联合蒙特利尔认知评估量表（MoCA）在血管性痴呆认知功能障碍中的应用效果，最终结果令人满意，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年2月本院神经内科收治的发病时间在两周左右的急性缺血性脑卒中且经本院神经内科认定患有缺血性脑血管病危险因素的患者98例为研究对象。纳入标准：（1）年龄均31～78岁;（2）经CT扫描，均被确诊为急性缺血性卒中或存在有缺血性脑血病危险因素等;（3）精神状态和智力均正常，可以配合量表调查评估地开展工作;（4）缺血指数量表（Hachinski）评分均>7分;（5）进行神经心理检测后，发现认知功能均有所改变，检查等符合VCI诊断要求;（6）均为右利手，无左利手[8-11]。排除标准：（1）有听力、意识障碍、严重的精神疾病或者精神疾病史;（2）痴呆由颅脑外伤、营养障碍性脑病、感染等导致;（3）心、肺或者重要脏器严重受损;（4）配合度不高[12-16]。所有患者均进行了影像学检查，同时也为其进行了MMSE、MoCA评分并认真记录患者最终的认知受损程度，将其符合VCI诊断要求的98例患者设置为VCI组，其中不符合DSM-Ⅳ痴呆诊断标准的54例患者设置为非痴呆性血管性认知功能障碍（VCIND）组，符合的44例则设置为血管性痴呆（VaD）组。同时选取本院健康查体者100例设置为健康组，本人或其亲属均确认无认知障碍主诉;均不符合VCI的相关诊断标准，均无精神疾病或严重疾病。所有受检者均知晓本次研究并签署知情同意书，该研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法及标准 临床痴呆评定量表（CDR）是一种可以评定认知功能障碍严重程度的量表，主要通过测定患者6个领域的情况来判断有否认知功能障碍发生以及所处阶段。它将认知功能障碍分为5个阶段：CDR=0，无痴呆;CDR=0.5，可疑痴呆;CDR=1，轻度痴呆;CDR=2，中度痴呆;CDR=3，重度痴呆。通过MMSE、MoCA量表评定认知功能、各认知领域认知及受损状况[17-19]。

1.3 观察指标 观察比较各组间的MMSE、MoCA评分情况，并分析MoCA与MMSE评分之间的关系及其筛查脑卒中后VCI、VCIND、VaD的测试结果。MoCA量表包括视空间执行、命名、记忆、注意力、语言、抽象能力、延迟记忆和定向力等认知评估，共计30分，≥26分属于正常，受教育年限≤12年则加1分。MMSE量表包括定向力、即刻回忆、计算和注意力、延迟回忆、命名、复述、阅读、理解、书写及视空间等项目，共计30分，文盲≤17分，小学≤20分，中学或以上≤24分，判断为认知功能受损。最终确诊按美国精神协会组织提出的《精神障碍诊断与统计手册》-5神经认知障碍诊断标准（草案）进行诊断。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，多组比较采用F检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;双变量相关性分析采用Armani相关性检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者的基线资料比较 VCI组男55例，女43例;年龄43～78岁，平均（60.00±12.10）岁。VCIND组男31例，女23例;年龄45～78岁，平均（61.80±14.65）岁。VaD组男24例，女20例，年龄43～76岁，平均（60.30±4.50）岁。健康组男60例，女40例;年龄41～80岁，平均（63.40±14.70）岁。各组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 受检者的MoCA与MMSE评分的相关性分析 经Armani相关系数的双变量相关分析显示，受检者的MoCA评分为（16.63±6.83）分与MMSE评分（23.71±4.63）分呈高度正相关（r=0.876，P<0.01）。

2.3 各组间的MoCA、MMSE评分比较 各组间的MoCA、MMSE评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。VCIND组的MMSE、MoCA评分均明显低于健康组，VaD组均明显低于VCIND组及健康组，差异均有统计意义（P<0.05）。见表1。

2.4 MoCA与MMSE筛查脑卒中后VCI的测试结果 对100例健康查体者及98例脑卒中患者的VCI進行筛查，其中MoCA筛查脑卒中后VCI在灵敏度、阴性预测值两项内容的测试上，比MMSE筛查更好，但是在特异度、阳性预测值、符合率方面的测试准确度不及MMSE筛查，见表2。

2.5 MoCA与MMSE筛查脑卒中后VCIND的测试结果 对100例健康查体者及54例脑卒中VCIND患者进行筛查，MoCA筛查脑卒中后VCIND在灵敏度、阴性预测值时又表现出比MMSE筛查更高的可靠度，特异度、阳性预测值、符合率却依然比MMSE筛查要差，见表3。

2.6 MoCA与MMSE筛查脑卒中后VaD的测试结果 对100例健康查体者及44例脑卒中VaD患者进行筛查，MoCA量表筛查脑卒中后VaD的检测灵敏度、阴性预测值均优于MMSE量表，但特异度、阳性预测值、符合率这三个方面不如MMSE量表，见表4。

3 讨论

VCI通常是指患者因为存有脑血管病危险因素或者直接患有脑血管病而出现认知功能障碍类综合征，患者的认知障碍从轻度延伸到痴呆。具体可以分为：非痴呆血管性认知功能障碍、血管性痴呆、伴有血管因素的阿尔茨海默病[20]。目前的医疗技术只能肯定VCI的存在，但是还制定不出具体的以及统一的诊断标准。所以现在大多数该方面的研究使用的是VaD的诊断标准。65岁人群中有1.5%左右的可能发生VaD，卒中人群中的VaD年发生率则高达8.5%。处于60～70岁的老年人群体有15%、80岁的老年群体则有52%的人群可能出现痴呆，其中有1/3的人群患有的是混合型痴呆[21-22]。《卒中》社论发表看法，认为在有关的卒中的临床试验中应该进行认知功能的检查，并且应该将其当作一项非常重要的预后指标[23]。在2006年NINDS/CNS关于VCI的统一标准建议提出5个范畴的内容：首先进行临床评估;其次是认知评估;第三是神经影像学方面检查，主要基于磁共振成像检视海马萎缩;第四是神经病理学改变;第五是生物学标志物检测可极大提高VCI诊断水平[24]。目前研究焦点从血管性痴呆转移到血管性认知功能障碍层面上，人们更希望早期诊断和治疗VCI，来让生活质量真正得到提高，开展早期防治VCI的工作是有着相当明显的经济价值以及社会意义的[25]。

MMSE量表是临床工作中用于检测认知状态最常用量表之一，但其缺乏较好敏感度和特异度，更适用对痴呆诊断，而对于轻度认知功能障碍并不敏感。随着认知功能障碍概念在不断扩展改进，认知功能障碍不再等同于痴呆。MoCA来源于加拿大的一个临床研究中心，是制定人员的从医经验丰富并且参照MMSE认知项目的设置和评分标准制定而成。研究表明，MoCA量表对轻度认知功能障碍患者有较好的敏感性和特异性。在本次研究中，笔者在MoCA中增加了数字广度、目标识别测验来对患者的注意力情况进行评价，还为患者进行执行能力的测评，语言功能测试项目虽然较MMSE有所减少，但是提高了题目难度。与MMSE相比，MoCA的这些设计特点，是在临床应用中提高筛查轻度认知功能障碍患者敏感性的主要原因。通过本课题的研究，笔者认为MMSE评分和MoCA评分在血管性痴呆认知功能障碍均具有应用价值，MoCA评分相对于MMSE评分而言，其对VCIND的评价更为敏感。因此，将MMSE评分联合MoCA评分能够对血管性痴呆认知功能障碍进行识别与诊断，为早期干预和治疗提供参考与借鉴。

参考文献

[1]师海玲，冯利东，刘常利.MOCA联合MMSE量表评分评估脑白质疏松症患者认知功能的临床研究[J/OL].现代医学与健康研究电子杂志，2017，1（9）：75.

[2]庞啸虎，吴秀玮，许庆，血管性痴呆患者认知功能障碍采用舒血宁与吡拉西坦治疗对其MMSE及ADL评分的影响[J].临床医学研究与实践，2017，2（35）：32-33.

[3]陈娟，李瑜霞，周晶.MoCA、MMSE与AVLT在非痴呆型缺血性小血管性认知障碍的应用[J].华北理工大学学报（医学版），2018，20（1）：25-30.

[4]彭勇珍，谢学玲.不同程度血管性认知功能障碍患者血脂水平变化及临床意义分析[J].当代医学，2018，24（1）：97-99.

[5]李静静，蔡志琴，甘泉.认知康复干预对脑梗死恢复期患者认知功能障碍和生活质量的影响[J].中国现代医生，2018，56（1）：85-87，91.

[6]孙奕，黄丹青，田琦.ACE-R和MoCA量表对轻度认知功能障碍的评价对比[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（24）：21-24.

[7]丁苗苗，丁清，宋莹莹.MoCA、MMSE及CAMCOG-C在老年糖尿病患者认知功能评价中的应用[J].现代医学，2017，45（2）：264-267.

[8]徐薇，沈岳飞，李蘭晴.两种量表在血管性认知功能障碍评估中的应用研究[J].陕西医学杂志，2017，46（3）：323-324，327.

[9]关利利，刘爱贤，莫林宏.康复治疗在脑卒中后认知功能障碍中的应用效果[J].陕西医学杂志，2017，46（5）：572-574.

[10]文周，吕博文.MMSE和MoCA量表评测cadasil认知功能障碍评分的报道[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（5）：5-6.

[11]吴洪.评估MMSE与MoCA对缺血性脑血管病轻度认知障碍的影响[J].哈尔滨医药，2017，37（2）：114-115.

[12]何强.早期康复治疗对改善脑卒中患者认知功能障碍及日常生活活动能力的效果分析[J/OL].临床医药文献电子杂志，2017，4（52）：10128-10129.

[13]刘天思，许虹，徐飞.认知障碍的评估方法[J].云南医药，2016，37（1）：103-105.

[14]孙强，王仲坤，吕晓红.慢性脑供血不足患者认知功能障碍的MMSE和MoCA量表评估[J].中风与神经疾病杂志，2016，33（2）：143-145.

[15]郭艳平，杨清成，王永姣.MoCA MMSE及P300对急性脑梗死后血管性认知障碍早期诊断价值[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（7）：90-91.

[16]郑莉莎，赵婧.MMSE与MoCA差值作为鉴别老年性痴呆的辅助诊断方法的可行性[J].中国老年学杂志，2016，36（8）：1859-1861.

[17]雷军.MoCA与MMSE在缺血性脑卒中患者认知功能改变中的应用价值[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（8）：26-29.

[18]乔芳.修正蒙特利尔认知评估量表评估脑白质疏松症认知功能障碍的效果研究[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（8）：22-24.

[19]李灿，杨青，胡亚彬.痛风合并轻度认知功能障碍病人海马DTI与MoCA评分相关性[J].齐鲁医学杂志，2016，31（3）：319-321.

[20]李娟.伴精神病性症状的稳定期双相障碍Ⅰ型患者认知功能MoCA评估及相关因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（18）：22-24.

[21]孔林林，周炯，刘志蓉.MoCA量表延迟回忆认知域在鉴别轻度认知功能障碍与阿尔茨海默病的神经心理学特点[C].华东六省一市神经病学学术会议暨浙江省神经病学学术年会：2016：2.

[22]冯建华，郝丽娟，祁延霞.蒙特利尔认知评估量表和简明精神状态量表对脑卒中高危人群应用价值探讨[J].临床医药实践，2015，24（1）：14-15.

[23]李海涛.精神病性症状的稳定期双相障碍Ⅰ型患者认知功能MoCA评估及相关因素分析[J].中外医疗，2015，34（6）：50-51.

[24]周桂波.精神病性症状的稳定期双相障碍Ⅰ型患者认知功能MoCA评估及相关因素分析[J].中国继续医学教育，2015，7（7）：67-68.

[25]朱颀峰，吴振国，李新玲.伴有精神病性症状的双相障碍Ⅰ型稳定期患者认知功能MoCA评估及相关因素分析[J].广东医学，2015，36（6）：923-925.

（收稿日期：2018-03-02） （本文编辑：李莹莹）