鼻腔雾化吸入活血涤痰、醒脑开窍中药治疗急性脑梗死的临床效果

蔡欣红　王江军　周玉双　董春华　张秋梅　李君玲　王玉梅　李彦会　姚金侠

【摘要】 目的：探讨鼻腔雾化吸入活血涤痰、醒脑开窍中药治疗急性脑梗死的临床效果。方法：选择2015年4月-2016年6月在河北省迁安市中医医院进行治疗的急性脑梗死患者60例，依据随机数字法将其分为对照组（n=30）和治疗组（n=30）。对照组给予常规治疗，治疗组在对照组治疗方案基础上加用鼻腔雾化吸入活血涤痰、醒脑开窍中药。对比两组患者治疗前后的NIHSS评分、Barthel指数评分、C反应蛋白浓度。结果：治疗后，两组患者的NIHSS评分、Barthel指数评分、C反应蛋白浓度均有所改善，且治疗组的改善程度大于对照组，差异均有统计学意义（t=19.586、-5.285、6.951，P<0.05）。结论：使用鼻腔雾化吸入活血涤痰、醒脑开窍中药治疗急性脑梗死，可以改善患者的神经功能与生活质量，降低炎性反应程度。

【关键词】 鼻腔; 雾化吸入; 中药; 急性脑梗死

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）17-00-02

急性脑梗死是由于人体的脑部供血动脉出现血栓或者发生粥样硬化所引发的局部供血不足，导致脑部相应部位出现的病变[1-3]。在中老年患者中，急性脑梗死的发病率，致残率及病死率在近些年呈现出逐渐上升的可怕趋势[4]。流行病学调查结果显示，急性脑梗死不仅在我国，在全球范围內也已经成为威胁人类健康与生命安全的主要疾病[5-6]。近些年中医对于急性脑梗死的治疗方法研究逐渐显示出优势，绝大部分脑梗死患者可以接受中医药治疗。鉴于此，本研究选择急性脑梗死患者，对鼻腔雾化吸入活血涤痰、醒脑开窍中药治疗急性脑梗死的临床效果进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年4月-2016年6月在河北省迁安市中医医院进行治疗的急性脑梗死患者60例，纳入标准：（1）符合文献[7]《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中脑梗死诊断标准;（2）卒中症状发生在72 h内;（3）首次发病或过去未留下明显的神经功能缺陷;（4）美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分≥7分且≤22分[8]。排除标准：（1）脑出血及其他系统出血倾向;（2）脑肿瘤等脑部器质性病变;（3）合并严重心、肺、肝、肾功能不全;（4）非动脉粥样硬化原因引起的脑梗死。本研究已经过医院医学伦理委员会的批准和通过，所有患者监护人签署知情同意书。依据随机数字法将其分为对照组（n=30）和治疗组（n=30）。两组性别、年龄、病程、梗死部位比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。

1.2 方法

对照组给予常规治疗，具体如下：给予患者拜阿司匹林片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021，100 mg/片）口服，1片/d。给予辛伐他汀胶囊（山东鲁抗医药股份有限公司，国药准字H20040618，20 mg/粒）口服，1粒/d。给予依达拉奉（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H20080495，20 ml：30 mg），将30 mg依达拉奉溶于100 ml 0.9%氯化钠注射液进行静脉滴注，2次/d。给予患者早期康复功能训练指导及针灸治疗。

治疗组在对照组治疗方案基础上加用鼻腔雾化吸入活血涤痰、醒脑开窍中药，具体药物组成如下：麝香30 g，冰片35 g，郁金20 g，石菖蒲15 g，川芎20 g，人工牛黄10 g，竹茹15 g，桃仁10 g，红花10 g，药物由河北省迁安市中医医院制剂室提取有效成分配伍而成，取药液10 ml加入适量蒸馏水植入雾化器的雾化罐中，雾化速率1 ml/min，雾化时间30 min，1次/d，2周为1个疗程。

两组患者的治疗时间均为4周。

1.3 观察指标及评价标准

对两组患者治疗前后的神经功能和生活质量进行比较。利用NIHSS量表对患者的神经功能缺损程度进行评估，该量表总分0～42分，分数越高代表患者的神经功能缺损越严重。利用Barthel指数量表对患者的生活质量进行测评，Barthel指数量表的分数0～100分，分数越高代表患者的生活活动能力越好[9]。

对两组患者治疗前后的C反应蛋白（CRP）浓度进行比较。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的神经功能及生活质量对比

治疗后，两组患者的NIHSS评分均有降低，Barthel指数评分均有增高（t=12.062、-9.879、24.463、-13.066，P<0.05），且治疗组的NIHSS评分低于对照组，Barthel指数评分高于对照组，差异均有统计学意义（t=19.586、-5.285，P<0.05），见表2。

2.2 两组患者治疗前后CRP浓度对比

治疗后，两组患者的CRP浓度均有下降（t=11.900、13.280，P<0.05），且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（t=6.951，P<0.05），见表3。

3 讨论

急性脑梗死属于祖国医学“中风病”的范畴，主要症状为半身不遂、神志昏蒙、言语謇涩或词不达意或不语、偏身麻木、口舌歪斜，病位在脑，而脑为元神之腑，清窍所在;病理性质多属本虚标实，其病机归纳起来不外虚、火、风、痰、气、瘀六端合而为病，发病之本为气血衰弱、肝肾阴虚，发病之标为风、火、痰、瘀，标实以痰浊、血瘀为甚，急性期“中风”的发病主要责之于痰瘀阻滞、清窍闭阻，急则治其标，当以祛邪为主[10-11]。据此拟方用于缺血性中风的各证型急性期，并采用鼻腔雾化方式给药。方中麝香开窍醒神、活血散结;冰片开窍醒神、清热止痛;牛黄开窍化痰、息风止痉、清热解毒;石菖蒲开窍宁神、化湿和胃;郁金活血止痛、行气解郁、凉血清心;川芎活血行气、祛风止痛;桃仁活血祛瘀;红花活血祛瘀、通经;竹沥清热滑痰，全方共奏活血涤痰、醒脑开窍之功。鼻腔雾化吸入方式给药，属于中医鼻疗法范畴，醒脑开窍鼻疗法既能直达病所、醒神开窍，又能调畅气机，为中风病急性期治疗奠定了中医理论基础。

本研究对两组患者分别给予不同的治疗方法。从结果中可见，经过治疗后两组患者的神经功能、生活质量均有所改善，且治疗组的改善幅度大于对照组（P<0.05）。结果显示，常规的方法也可以获得较为确切的治疗效果，但联合鼻腔雾化吸入活血涤痰、醒脑开窍中药，可以提升患者的指标改善幅度。本研究中将CRP选为观察指标，该指标是临床工作中常用的炎性反应标志物，在血栓形成和动脉粥样硬化的过程中，也伴随着炎症反应的出现，同时炎症反应加剧也是斑块不稳定与破裂的原因之一[12]，本研究中治疗组的CRP降低幅度大于对照组，也说明该组急性脑梗死的治疗效果更优。

综上所述，使用鼻腔雾化吸入活血涤痰、醒脑开窍中药治疗急性脑梗死，可以改善患者的神经功能与生活质量，降低炎性反应程度。

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（收稿日期：2019-01-15） （本文编辑：桑茹南）