心理护理干预在产前抑郁初产妇中的实践研究

时慧

【摘要】 目的：探讨心理护理干预在产前抑郁初产妇中的应用价值。方法：将80例产前抑郁初产妇纳入本次研究中，病例资料入选时间2017年10月-2018年10月，将所有研究对象按照盲选方法随机分成两组，其中对照组（n=40）给予常规护理，在此基础上干预组（n=40）加强心理护理干预，评估护理效果。结果：护理后两组焦虑自评量表（SAS）评分及抑郁自评量表（SDS）评分均有所下降，且干预组评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组剖宫产率及新生儿窒息发生率均高于干预组，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组Ⅱ、Ⅲ级疼痛率明显高于干预组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在产前抑郁初产妇的临床护理中加强心理护理干预，有利于缓解初产妇的不良情绪，减轻分娩疼痛，同时可降低剖宫产率和减少新生儿窒息的发生风险，对改善妊娠结局和保障母婴健康有重要意义。

【关键词】 心理护理干预; 产前抑郁; 初产妇; 剖宫产; 新生儿窒息

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）17-00-02

【Abstract】 Objective：To explore the value of psychological nursing intervention in primipara of antenatal depression.Method：Eighty patients with antenatal depression were included in this study.The case data were selected from October 2017 to October 2018.All the subjects were randomly divided into two groups according to the blind selection method，and the control group（n=40） was given routine nursing care.On this basis，the intervention group（n=40） was given psychological nursing intervention，and the nursing effect was evaluated.Result：Both the anxiety self-rating scale（SAS） score and the self-rating depression scale （SDS） scores of the two groups were decreased after treatment，and the scores of the intervention group were lower than those of the control group（P<0.05）.The cesarean section rate and the incidence of neonatal asphyxia in the control group were higher than those in the intervention group（P<0.05）.The pain rate of grade Ⅱ and Ⅲ in the control group was significantly higher than that in the intervention group（P<0.05）.Conclusion：Strengthening psychological nursing intervention in the clinical nursing of primipara with antenatal depression is helpful to alleviate the unhealthy mood of primipara and relieve the pain of delivery.It can also reduce the rate of cesarean section and the risk of neonatal asphyxia.It is of great significance to improve pregnancy outcomes and ensure the health of mothers and infants.

【Key words】 Psychological nursing intervention; Prenatal depression; Primipara; Cesarean section; Neonatal asphyxia

First-authors address：Chongqing Southeast Hospital，Chongqing 400060，China

產前抑郁是近年来现代女性常见的孕期心理疾病，尤其是初产妇的产前抑郁发生率更高，这主要是由于初产妇缺乏直接的生产体验，过于担心母体和胎儿（新生儿）的健康，从而产生恐惧、抑郁等不良情绪[1]。产前抑郁可导致产妇在孕期出现食欲不振、精神焦虑、睡眠障碍及中枢神经系统功能紊乱等表现，从而增加产后妊娠并发症发生率，严重影响母婴健康[2-3]。因此临床给予产前抑郁初产妇有效的心理护理措施对提高妊娠分娩质量和保障母婴健康有重要的意义[4]。对此，本文开展深入探讨，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究入选的80例产前抑郁初产妇均来自笔者所在医院，研究范围2017年10月-2018年10月。纳入标准：均为初产妇，均为单胎妊娠;无妊娠合并症或并发症。排除标准：意识不清，不能正常使用语言交流;神经系统疾病;家属不能积极配合。按照盲选方法将所有研究对象随机分成两组，其中对照组（n=40）年龄21～29岁，平均（25.1±1.7）岁;孕周38～40周，平均（39.2±0.8）周。干预组（n=40）年龄20～30岁，平均（24.7±1.6）岁;孕周38.2～40周，平均（39.3±0.7）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组开展常规护理干预：协助产妇完成各项产前检查，给予围生期健康宣教和基本的饮食、运动、用药等指导。干预组在此基础上加强心理护理干预：（1）心理干预护理。与孕妇及其家属积极交流，了解其家庭背景、性格特点、社会关系等基本资料，评估其心理状态，结合基本情况给予针对性心理疏导方案，以减轻其心理负担。同时积极开展补偿护理与教育，提高孕妇的自我调节能力，对于抑郁严重者可采用音乐疗法等方法进行心理治疗。（2）行为干预护理。通过发放孕期指导手册及开展社交活动等方式，向孕妇详细讲解围生期保健知识，告知其分娩期间的注意配合事项，以提高其对健康知识掌握水平，帮助其建立自我强化方式，从而适应角色转变，减轻焦虑等不良情绪。同时还可指导孕妇进行爬楼梯、散步等放松训练，以调节不良心理，减轻心理负担。（3）家庭支持。对孕妇的家属特别是丈夫进行统一培训，告知其产前抑郁的不良后果，取得其信任和配合，从而在心理、生活等各方面为孕妇提供更多的关心和鼓励，让其感受到家庭的温馨，以减轻后顾之忧。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组干预前后不良情绪改善情况，采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）进行评估，其中50分为判定界限，若SAS、SDS评分≥50分，可患者判定处于焦虑、抑郁症状，评分与不良情绪呈负相关。采用WTO疼痛分级标准评估产妇的分娩疼痛程度。0级：无痛，轻度腰酸或稍感不适，睡眠不受干扰，可安静合作;Ⅰ级：轻度疼痛，疼痛可忍受，微汗，腰酸痛或不适，睡眠基本不受影响，可合作;Ⅱ级：中度疼痛，疼痛难忍受，呼吸急促，汗出，腰酸痛明显，睡眠受到一定的影响，不能积极合作;Ⅲ级：重度疼痛，剧烈腰酸痛不可耐受，大声呼叫，夜间辗转翻身，睡眠受到严重影响，不合作。比较两组患者Ⅱ、Ⅲ级疼痛率。观察两组妊娠结局，对比新生儿窒息发生率和剖宫产率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良情绪改善情况比较

护理前，两组SAS评分、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后两组SAS、SDS评分均有所下降，且干预组评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组分娩疼痛程度比较

对照组Ⅱ、Ⅲ级疼痛率高于干预组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组剖宫产率及新生儿窒息发生率比较

对照组剖宫产率及新生儿窒息发生率均高于干预组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着现代社会经济的迅速发展，社会和生活节奏的不断加快，女性的生活和工作压力越来越大，同时面临的心理压力也越来越大[5]。妊娠分娩是女性的自然生理过程，在此期间女性的生理和心理发生着剧烈的应激变化，易出现焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，从而极易引发产前抑郁[6-7]。

产前抑郁症是现代女性孕期常见的心理疾病之一，初产妇尤为明显[8]。研究表明，造成初孕妇出现产前抑郁的原因主要是由于初产妇缺乏对生产的直接体验，心理往往承受着巨大的压力，角色转变较为困难，易出現焦虑、抑郁、幻觉、意识障碍等不良心理，从而引发不良妊娠结局[9-10]。产前抑郁孕妇主要有焦虑、思维迟缓、易怒、易乏力、睡眠质量差、疲劳等表现。文献[11-12]报道，孕妇的心理状态对分娩过程和胎儿健康和状况有直接或间接的影响，而不良心理状态会增加产程时间、新生儿窒息发生率以及产后并发症发生率，不利于母婴健康。因此对产前抑郁初产妇加强心理干预有着至关重要的意义。本次研究显示干预组护理后SAS、SDS评分均明显低于对照组，并且其Ⅱ、Ⅲ级疼痛率、剖宫产率及新生儿窒息发生率均低于对照组（P<0.05），可见对产前抑郁初产妇加强产前心理护理干预，可减轻产妇的心理负担，降低分娩疼痛程度，从而改善妊娠结局。

综上所述，心理护理干预应用于产前抑郁初产妇的临床护理干预中，对减轻产妇不良心理，减少分娩疼痛和改善妊娠结局有积极意义，值得临床进一步推广应用。

参考文献

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[8]彭玉英.心理护理干预对产前抑郁孕妇40例妊娠结局的影响[J].中国民族民间医药，2016，25（6）：141-142.

[9]韩书勤，张庆悦.心理干预对降低产前抑郁致婴儿早产的研究[J/OL].实用妇科内分泌杂志：电子版，2017，4（9）：55-56.

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[11]蔡丽平，李岚，练洁佳.心理护理对初产妇分娩方式的影响研究[J].现代中西医结合杂志，2014，23（14）：1576-1577.

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（收稿日期：2019-01-08） （本文编辑：马竹君）