舒适护理对食管癌患者癌痛及生命质量的影响研究

乔林茹 康焕珍

【摘要】 目的：研究舒适护理对食管癌患者癌痛及生命质量的影响。方法：按照入院顺序将86例食管癌放化疗患者随机分为观察组和对照组，各43例，分别于围手术期实施舒适护理及常规护理。分别比较两组患者护理前、护理1、3周疼痛程度（VAS量表评分）及护理前、护理3周后生命质量评分量表（SF-12）各项评分变化。结果：护理前两组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理1、3周后观察组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;护理前两组SF-12评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组SF-12八项评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：食管癌患者实施舒适护理有助于缓解患者痛苦，提高其生命质量。

【关键词】 舒适护理; 食管癌; 癌痛; 生命质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.037 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）17-00-02

食管癌是常见的消化道肿瘤，具有较高的发病率和致死率，以进行性吞咽困难为典型表现[1]。由于大多数患者确诊时已进展至晚期，错过了手术治疗的最佳时期，因而需采取放、化疗或同步放化疗进行治疗[2]。放化疗可带来较大的毒副作用，因此有必要辅以有效、科学、人性化的护理以减轻患者痛苦，提高其生命质量。本研究对笔者所在医院食管癌行放化疗患者实施舒适护理，成效较为理想，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2018年1月笔者所在医院收治的86例食管癌放化疗患者为受试对象。纳入标准：（1）确诊为食管癌;（2）手术无法根治需行放化疗;（3）沟通能力与依从性良好。排除标准：（1）有其他部位原发肿瘤或严重的全身性疾病;（2）有放化疗史;（3）有穿孔、出血征象;（4）随访失联、中途退出。按照入院顺序随机分为观察组（舒适护理组）和对照组（常规护理组），各43例。两组入院时性别、年龄、癌症分期等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。所选患者均对本研究知情同意。

1.2 方法

对照组实施常规护理：护理人员告知患者放化疗的流程、治疗方法及具体的注意事项，告知患者及其家属日常生活中按照医嘱调整生活习惯。观察组患者实施舒适护理，具体如下：

（1）知識宣教。向患者介绍食管癌的主要治疗方法，告知其选择放化疗治疗的原因，注意事项及可能产生的毒副作用，告知其并发症的识别与预防措施;护理人员疼痛护理培训，培训项目包括围术期镇痛理念、护理流程、疼痛的评估与处理、镇痛药的正确使用与不良反应等内容。（2）疼痛舒适护理。科室自制疼痛知识宣传册，入院时发放给患者及其家属，向其介绍疼痛的原因、疼痛可能导致的并发症;教会其使用疼痛评分工具进行疼痛分级与评估;指导其正确使用镇痛药，告知其镇痛药可能引起的不良反应;教会其使用多种缓解疼痛的方法;分别于护理前、护理1、3周后对患者进行疼痛程度评估，由医生根据其疼痛程度实施镇痛;采取多种镇痛措施，包括家属陪伴、播放音乐等方式转移注意力。（3）治疗期间舒适护理。化疗泵使用过程中确保输液状态正常，避免管道扭曲或挤压影响流速;监督患者保持良好的生活习惯，牙刷、毛巾等个人用品做好隔离，避免非医务人员探视;保持患者病房安静，若患者夜间难以入眠，可在医生指导下应用药物;密切关注患者症状变化，如有任何不良反应则及时报告医生。

1.3 观察指标

分别比较两组患者护理前、护理1、3周后疼痛程度（VAS量表评分），以及护理前、护理3周后生命质量评分量表（SF-12）各项评分变化。

1.4 评价标准

1.4.1 疼痛程度 采用视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者疼痛程度。使用长10 cm的游标卡尺，标有10个刻度，两端分别表示0分、10分，0分表示无痛，10分表示最剧烈的疼痛，患者自己在刻度上标出代表自己疼痛的位置[3]。

1.4.2 生命质量 采用生命质量评分量表（SF-12）评估患者的生命质量，量表包含躯体角色、躯体功能、疼痛、健康状况、社会功能、活力、情绪、心理八个项目，每项评分1～5分，分值越高表明生命质量越佳[4]。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较

护理前两组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理1、3周后观察组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组SF-12评分比较

护理前两组SF-12评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组SF-12八项评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

食管癌患者确诊时多数已错过手术最佳时机，需要进行放化疗治疗，但放化疗治疗模式具有较高的毒副作用发生率，加之疾病本身带来的疼痛，可为患者身心带来巨大的痛苦与负担，这也对护理工作与护理质量提出了更高要求[5]。

文献[6-7]研究表明，癌症患者中，25%～30%可感受到不同程度的疼痛，癌症晚期患者疼痛发比率甚至超过70%，且30%患者的严重疼痛持续到临终前尚未得缓解，因而癌痛对患者的生命质量具有严重的影响。癌症患者生命质量综合评价一方面可反映患者预后、生存生活状态，可作为肿瘤临床研究的重点观察指标之一，另一方面，也为护理带来新的思路和理念。

区别于传统单一、被动的食管癌护理手段，舒适护理理念下的护理模式不仅仅是单纯技术操作上的改进，而是护理学的逐渐发展及人们的护理服务要求的进一步提高[8]，将患者的生理、环境、社會文化等各方面的舒适护理结合起来，使患者处在更加舒适、轻松、少痛苦或无痛苦的状态，改善患者的生命质量，体现出了“以患者为中心，以人为本”的理念[9-11]。本研究结果显示，实施舒适护理的观察组患者护理1、3周后VAS评分均明显低于采用常规护理模式的对照组，两组患者SF-12量表躯体角色、躯体功能、疼痛、健康状况、社会功能、活力、情绪、心理八个项目评分均高于护理前，且观察组各项评分均明显高于对照组。文献[12]报道中，将舒适护理应用于食管癌的同步放化疗中，发现患者毒副作用发生率更低，生活质量指数评分更高，与本研究得出的结果基本一致，提示舒适护理有助于缓解患者痛苦，改善患者生命质量。

综上所述，食管癌患者实施舒适护理有助于缓解患者痛苦，提高其生命质量，是一种科学有效兼具个性化的护理措施，且其临床实施简单易行，值得临床推广。

参考文献

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[2]郝玉静，赵立华.食管癌患者同步放疗及化疗的营养支持及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（5）：50-51.

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[12]郭丽霞，郭玉兰.舒适护理减缓食管癌术后化疗呕吐的效果观察[J].护理研究，2012，26（6）：539-540.

（收稿日期：2018-12-25） （本文编辑：马竹君）