手部肌腱断裂术后手功能锻炼指导的护理效果及对患者手部功能的影响

赵春艳　王丹　万厚霞　钟玉娟　赵佩珠　尹世海

【摘要】 目的：观察手部肌腱断裂术后手功能锻炼指导的护理效果及对患者手部功能的影响。方法：将2017年2月-2018年2月在笔者所在医院进行手部肌腱断裂术治疗的患者60例随机分为A组、B组，各30例。A组进行常规指关节训练，B组由护理人员提供术后手功能锻炼指导。对比两组ADL评分、TAM达标率、Carroll合格率及患者对康复效果总满意率。结果：护理后，B组的ADL评分显著低于A组（P<0.05）;B组康复效果总满意率为93.33%，明显高于A组的73.33%（P<0.05）;B组TAM达标率为93.33%，明显高于A组的66.67%（P<0.05）;B组Carroll合格率为90.00%，明显高于A组的63.33%（P<0.05）。结论：手部肌腱断裂术后手功能锻炼指导对促进患者手功能康复和提升生活质量具有积极的影响。

【关键词】 手部肌腱断裂术; 手功能锻炼指导; 手部功能; 护理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）17-0-03

【Abstract】 Objective：To observe the nursing effect of hand function exercise instruction after hand tendon rupture surgery and its influence on hand function of patients.Method：From February 2017 to February 2018，60 cases of hand tendon rupture were randomly divided into two groups，the group A（n=30） and the group B（n=30）.The group A received regular knuckle training，and the group B by nursing staff to provide postoperative hand function exercise instruction after operation.The scores of ADL，the rate of reaching the standard of TAM，the qualified rate of Carroll and the total satisfaction rate of rehabilitation effect were compared between the two groups.Result：After treatment，the ADL score of the group B was significantly lower than that of group A（P<0.05）.The total satisfaction rate of the group B with rehabilitation effect was 93.33%，which was significantly higher than 73.33% of group A（P<0.05）.The rate of reaching the standard of TAM of the group B（93.33%） was significantly higher than 66.67% of the group A（P<0.05）.The qualified rate of Carroll of the group B was 90.00%，which was also significantly higher than 63.33% of the group A（P<0.05）.Conclusion：The instruction of hand function exercise after hand tendon rupture surgery has a positive effect on promoting the rehabilitation of hand function and improving the quality of life of patients.

【Key words】 Hand tendon rupture surgery; Hand function exercise instruction; Hand function; Nursing effect

First-authors address：Liaobu Hospital，Dongguan City，Dongguan 523400，China

在人們生活或劳作过程中，手部极易受到创伤，手部肌腱断裂是常见的肌腱损伤之一[1]。手部肌腱断裂术是治疗手部肌腱断裂的有效方法，术后最大的难题就是术后肌腱粘连，术者熟练掌握修复方法及患者术后早期进行功能锻炼是减少粘连的有效方法[2]。本研究观察手部肌腱断裂术后手功能锻炼指导的护理效果及对患者手部功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月-2018年2月在笔者所在医院进行手部肌腱断裂术治疗的患者60例。纳入标准：（1）单纯肌腱断裂;（2）损伤平面为腕关节;（3）患侧肩肘关节、手部活动范围正常;（4）在笔者所在医院进行手部肌腱断裂术治疗;（5）依从性良好，能够配合术后手功能锻炼;（6）具备正常的听、说、读、写能力。排除标准：（1）患肢具有长期麻木、疼痛史;（2）肌腱断裂严重，无法保证术后手功能锻炼;（3）具有手部肌腱断裂或骨伤史;（4）合并其他部位肌腱断裂等损伤。以随机双盲法将患者分为A组和B组，各30例。A组男19例，女11例;年龄18～62岁，平均（38.5±10.5）岁;致伤原因：切割伤12例，电锯伤13例，玻璃划伤3例，其他2例。B组男20例，女10例;年龄20～60岁，平均（39.2±10.8）岁;致伤原因：切割伤13例，电锯伤6例，玻璃划伤8例，其他3例。统计分析两组一般资料，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究在医院伦理委员会的审批下进行，遵循患者知情同意原则。

1.2 方法

两组患者均由笔者所在医院同一手术团队完成手部肌腱断裂术，麻醉方式选择局部麻醉或神经阻滞麻醉。手术过程中常规清创、修复肌腱、彻底止血后缝合皮肤并予以石膏固定。均于术后2周拆线，2～3周出院。

A组术后由护理人员指导进行常规指关节训练，包括指关节“伸”“屈”“外展”“内收”“旋转”等，4次/d，30个/次。同时进行手骨间肌练习，方法为握拳抗阻和皮筋抗阻，4次/d，15个/次。

B组由护理人员提供术后手功能锻炼指导，分为术后早期指导、中期指导、晚期指导三大模块。（1）术后早期：时间为术后1 d～2周。术后1 d，护理人员开始指导患者在石膏内进行患肢被动练习，若石膏固定在近指间关节，则被动屈曲远指间关节，若石膏固定在远指间关节，则被动屈曲进指间关节，3～4次/d，每间隔6～8 h 1次，2～5回/次，逐日增加运动次数。依据患者个体情况在医护人员监督下进行主动屈、伸运动，2～3次/d，2～5回/次，并逐渐开展患肢环形按摩和上举运动。（2）术后中期：术后3周～1个月，去除石膏，患者可进行手部主动功能训练，内容包括“数指”“旋指”“夹指”“分指”“点指”“敲指”等，3次/d，20～30 min/次[3]。（3）术后晚期：术后2～3个月进行“握拳”“伸掌”“压指”“旋腕”等训练并逐渐过渡到主动的“全拳”“勾拳”等练习。联合手部日常活动练习，如洗漱、用餐、拼插等，3次/d，每次进行20～30次。两组患者均接受为期3个月的康复护理，康复过程均在医护人员监督下进行，注意适度、循序渐进、缓慢牵拉，避免锻炼过度造成剧烈疼痛。

1.3 观察指标和评价标准

（1）ADL（日常生活能力量表）评分：共14项，包括做家务、穿衣、洗衣、进食、洗澡、梳洗、上厕所、行走、购物、备餐、打电话、使用交通工具、服药、自理经济等日常生活行为，每项均采取1～4分的4级评分法。1分：自己完全可以做（正常）;2分：有些困难（功能下降）;3分：需要帮助（功能下降）;4分：根本没办法（功能下降）。总分≤16分，提示功能完全正常;总分>16分，提示功能有不同程度下降;总分≥22分，提示功能障碍明显[4]。（2）康复效果总满意率：采用科室自拟的护理康复效果评价表进行评定，由患者自主匿名评价，满分为100分，<70分为不满意，70～79分为一般满意，≥80分为十分满意。总满意率=（十分满意+一般满意）/总例数×100%。（3）TAM（总指关节活动度）达标率：TAM是关节主动屈曲度之和与关节主动伸直受限度之和的差值[5]。优：关节活动正常，TAM>220°;良：患侧手部TAM>健侧的75%，TAM>200°;可：患侧手部TAM>健侧的50%，TAM>180°;差：未达前述标准。达标：患侧手指均达优或良则达标。（4）Carroll（手功能评定法）合格率：Carroll手功能评定法共33项，每项采取0～3分三级评分法，76分以上记为合格[6]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0软件统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后ADL评分对比

护理后，B组的ADL評分显著低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组康复效果总满意情况对比

护理后，B组康复效果总满意率明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组TAM达标率、Carroll合格率对比

护理后，B组TAM达标率、Carroll合格率均明显高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

手是人体所有器官中活动最为精细和敏感的运动感觉器官，手功能的准确性取决于骨骼、肌腱、神经之间的协同配合[7]。肌腱断裂之后，患者相应关节失去活动功能，如指深（浅）屈肌腱断裂者会出现远（近）侧指间关节不能屈曲[8-9]。手部肌腱断裂术是治疗肌腱断裂的有效方法，康复师为影响患者术后手功能恢复的重要因素[10-12]。

研究中，A组仅进行常规训练，如关节的伸屈练习等。常规训练由于缺乏针对性和个体化指导，使得部分患者在肿胀没有消除或纤维组织粘连时就开始康复训练，训练过程中由于疼痛不得不终止或未按要求完成训练而影响效果。对B组提供术后手功能锻炼指导，分为早、中、晚三个阶段循序渐进开展锻炼指导。早期主要以消除肿胀为目的进行主动锻炼，中期以促使粘连组织松解为目的进行数、旋、点、敲、分、夹指锻炼，晚期以伸、握掌等逐渐过渡到全拳、勾拳等练习，配合日常活动提高患者手活动度。从结果来看，B组TAM达标率和Carroll合格率均明显高于A组（P<0.05），反映出手功能锻炼指导有利于患者术后手功能康复，与有关报道相符。肌腱断裂有可能导致手功能障碍，对患者生活质量和工作能力产生不良影响。研究发现，护理后B组的ADL评分显著低于A组（P<0.05），可见为患者术后康复提供具有针对性的锻炼指导能够促进手部功能的恢复，加强肌力，恢复手部活动能力，为尽可能地恢复生活能力以重返社会打下良好基础。B组对康复效果的总满意率明显高于A组（P<0.05），可见手功能锻炼指导能够获得更好的护理效果，为患者术后手部功能的康复创造良好的条件。

综上所述，手部肌腱断裂术后手功能锻炼指导对促进患者手功能康复和提升生活质量具有积极的影响。

参考文献

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（收稿日期：2019-01-09） （本文编辑：李盈）