协同式待产心理护理模式对足月、单胎头位初产妇产前负性情绪及经阴道分娩率的影响

舒新莲 熊倩

【摘要】 目的：探讨协同式待产心理护理模式在足月单胎头位初产妇中应用价值。方法：选取笔者所在医院118例足月单胎头位初产妇（2016年12月-2018年11月），随机数字表法分组，各59例。对照组采取常规护理，研究组于对照组基础上采取协同式待产心理护理。统计两组分娩方式、干预前后负性情绪（SDS及SAS）分值、护理工作满意度。结果：研究组剖宫产率（6.78%）低于对照组（30.51%），阴道顺产率（86.44%）高于对照组（59.32%），差异有统计学意义（P<0.05）;两组干预后SDS及SAS均低于干预前，且研究组更低，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组护理工作满意度（93.22%）高于对照组（76.27%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：足月单胎头位初产妇应用协同式待产心理护理可缓解负性情绪，提高阴道分娩率，并能提升护理工作满意度。

【關键词】 协同式待产心理护理; 足月单胎头位初产妇; 负性情绪; 阴道分娩率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.055 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）17-0-03

分娩为自然复杂生理现象，而该过程中胎儿及产力、产道、产妇情绪等均可对分娩方式、结局产生不同程度影响，尤其是初产妇，其无分娩经验，多存在恐惧、焦虑等情绪，加之分娩所致疼痛感均会加剧患者负性心理，对分娩顺利进行产生不利影响[1-3]。因此，应于围分娩期实施有效护理干预。协同护理为临床重要干预模式，倡导患者及家属参与护理，和医护人员构成协同式护理联盟，以此改善护理质量，在多种疾病治疗中均发挥了重要作用[4-5]。但当前临床关于协同式待产心理护理在产科分娩中应用价值的研究较少，基于此，本研究选取笔者所在医院足月单胎头位初产妇118例，探讨协同式待产心理护理模式对其负性情绪与分娩方式的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院118例足月单胎头位初产妇（2016年12月-2018年11月）。纳入标准：（1）孕周≥37周;（2）初产妇;（3）单胎头位;（4）胎心音正常。排除标准：（1）存在前列腺素、缩宫素等应用禁忌证;（2）既往有子宫宫颈手术治疗史;（3）合并严重肾肝功能异常;（4）合并凝血功能障碍;（5）存在阴道分娩禁忌证，如瘢痕子宫、头盆不称等。随机数字表法分组，各59例。研究组年龄20～37岁，平均（28.52±3.02）岁;孕周37～42周，平均（39.61±0.56）周;体重61～77 kg，平均（69.11±2.11）kg。对照组年龄21～39岁，平均（29.01±2.88）岁;孕周37～41周，平均（39.03±0.61）周;体重60～75 kg，平均（68.76±1.92）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者均知晓本研究并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理。（1）积极与产妇沟通交流，告知分娩期间配合技巧、讲解分娩及妊娠等生理常识。（2）参照产妇心理状态、家庭状况、受教育程度及性格等给予个体化心理干预，针对其恐惧、焦虑等心理给予对应疏导，缓解、消除其负性情绪，并告知各产程时间及胎膜早破症状、分娩时如何通过配合减轻疼痛感等。（3）保护、陪伴产妇下床活动，若宫缩疼痛，则环形抚摸下腹部、按摩腰骶部等以缓解疼痛，腹痛间歇期鼓励患者食用蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶等高热量易消化食物，确保分娩时具有充足体力与精力。

1.2.2 研究组 于对照组基础上采取协同式待产心理护理。（1）与产妇和照顾者交流沟通，挑选1名家属作为责任家属（稳定照顾者，并具备良好学习能力、协调能力、责任心），一对一强化辅导，学习个性化情绪疏导方式、初产妇情绪特征、新生儿育儿知识、如何有效建立产妇和家属间沟通渠道及家庭成员协调方式等。（2）产妇待产期间指导责任家属和其一同记录心情日记，协助掌握心理需求及感受，鼓励其无法解决初产妇心理问题时向医护人员求助，一同商定有效解决方式。（3）开设家庭课堂，于科室大教室定时组织分娩知识培训与讲座，邀请产妇和家属参加学习，引导产妇和家属间进行分娩和育婴等相关内容互动式积极讨论，协助产妇确定家属有能力、有意愿提供分娩和育婴支持。（4）允许产妇在不影响待产环境基本医疗需求前提下参照个人喜好布置病房，营造类似家庭环境氛围。（5）协助产妇参观产室，讲解产室环境和相关设施，确保其可于产室中获取最大程度环境舒适感及可靠设备支持。（6）产妇进入待产室后允许配偶全程陪伴，指导其于产妇阵痛时按摩腰骶部、语言鼓励等。

1.3 观察指标及评价标准

（1）统计两组分娩方式，包括剖宫产、阴道助产、阴道顺产。（2）干预前后统计两组负性情绪，抑郁及焦虑情绪依据SDS及SAS量表评估，分值越高越严重[6]。（3）统计两组护理工作满意度，自制护理工作满意度问卷（护理质量、态度），非常满意：≥9分，满意：7～8分，不满意：<7分，总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

通过SPSS 25.0对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，t检验，计数资料以率（%）表示，字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式比较

研究组剖宫产率（6.78%）低于对照组（30.51%），阴道顺产率（86.44%）高于对照组（59.32%），差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组干预前后负性情绪评分比较

干预前两组患者SDS及SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组SDS及SAS评分均低于干预前，且研究组更低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组对护理工作满意度比较

研究组患者对护理工作满意度（93.22%）高于对照组（76.27%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

分娩时可出现强烈心理及生理应激反应，加之初产妇无分娩经验，对正常分娩过程缺乏充足认知，且分娩所致强烈疼痛感可致使其出现恐惧、焦虑、紧张等情绪，不利于分娩平稳进行[7-8]。因此，于足月单胎头位初产妇分娩过程中采取有效干预极为重要。

孕妇生理改变可引起对应心理变化，精神病学及医学心理学认为女性生理变化期心理状态通常不属于病变，而属正常心理反应，但若为持续性严重心理障碍、心里不安等可影响分娩过程。常规产科护理较注重生物学层次，对初产妇心理状况缺乏充足重视，忽视了心理及社会等因素对疾病发生及进展、转归作用，易致使初产妇对分娩丧失信心，增加剖宫产率[9-10]。研究表明，产妇待产期重要陪护者及分娩期支持者、产后育儿分担者为产妇家属，初产妇因初次分娩情绪波动更强，更需来自家属的情感与心理支持[11]。而协同式待产心理护理则注重引导产妇与其家属积极参与护理过程，于施护期间协商制定相关干预措施，保证护理质量及有效性。张小英[12]研究结果显示，通过实施协同式待产心理护理，可将高龄初产妇自然分娩率提高至70.59%，且并发症发生率较低。

本研究中，研究组干预后负性情绪分值低于对照组，自然分娩率及护理工作满意度均高于对照组（P<0.05），提示协同式待產心理护理在缓解足月单胎头位初产妇情绪状态方面更具优势，利于提高阴道分娩率，加深对护理工作认可程度。分析其原因可能在于：（1）通过开设家庭课堂，可协助产妇与家属掌握产时应对技巧与知识，并可协助其通过感知家属产时支持意愿及能力而实现精神压力缓解;（2）协同式待产心理护理通过多途径鼓励、引导产妇家属参与护理干预，可使产妇感受到亲情温暖及支持;（3）在保证待产环境基本医疗需求的前提下，允许产妇依据个人喜好布置病房，则利于提供舒适、优质待产环境，使其保持身心愉悦状态;（4）协助产妇与家属参观产室，并讲解相关设备等信息，则利于其提前熟悉产室环境，避免分娩时因陌生环境造成情绪波动;（5）分娩时允许其配偶或其他家属全程陪伴，则可保证产妇痛苦及迷茫时得到亲情支持。同时，协同式待产心理护理能引导产妇与家属积极参与产妇自我护理，以此促使和谐、合作性关系的建立，利于缓解焦虑、紧张等情绪，促进产妇角色适应性改变过程。

综上所述，足月单胎头位初产妇应用协同式待产心理护理可缓解负性情绪，提高阴道分娩率，并能提升护理工作满意度。

参考文献

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[12]张小英.协同式待产心理护理模式在高龄初产妇中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（8）：98-100.

（收稿日期：2019-01-09） （本文编辑：马竹君）