益气活血逐瘀方治疗缺血性脑卒中恢复期的效果及对血清NPY、Hcy水平和神经功能的影响

陈泳烨

【摘要】 目的：探讨益气活血逐瘀方治疗缺血性脑卒中恢复期的效果及对患者血清神经肽Y（NPY）、同型半胱氨酸（Hcy）水平和神经功能的影响。方法：从笔者所在医院缺血性脑卒中患者病历数据库选取了85例符合研究标准的患者，均在2016年1月-2018年2月于笔者所在医院进行脑卒中恢复期治疗，随机分为对照组（42例）和观察组（43例）。对照组给予常规西医康复治疗，观察组在此基础上联合益气活血逐瘀方进行康复治疗。观察两组患者治疗前后血清NPY与Hcy水平变化情况，比较两组治疗前后Berg平衡量表评分、Barthel指数评分及中医症状积分情况，比较两组的临床疗效。结果：治疗后，两组血清NPY与Hcy水平均明显低于治疗前（P<0.05），且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后患者Berg平衡量表评分、Barthel指数评分均有明显改善（P<0.05），且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组患者口眼歪斜、感觉减退或消失、半身不遂及乏力气短等中医症状积分较治疗前均有明显降低，且观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组临床治疗总有效率为93.02%，高于对照组的73.81%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：缺血性脑卒中患者恢复期在常规西医康复治疗基础上应用益气活血逐瘀方，可以显著降低血清NPY与Hcy水平，明显减轻临床症状，提高患者生存质量，值得在临床应用推广。

【关键词】 益气活血逐瘀方; 缺血性脑卒中; 神经功能; 同型半胱氨酸; 神经肽Y

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）17-0-03

缺血性脑卒中是由于脑组织缺血缺氧从而引发的神经内科疾病，其具有三大突出特点：高发病率、高致残率及高病死率。此病患者的临床症状表现为不同程度的神经功能损伤缺失、不同程度的失语及半身偏瘫等严重功能障碍[1]。严重影响患者的生活质量，乃至严重威胁患者生命健康。目前临床上西医治疗缺血性脑卒中常采用颅内减压、控制血压血糖、改善大脑微循环及抗凝治疗等，但疗效受限。现今，中西医结合治疗效果受到广泛认可，而中医认为其病理在于气虚血瘀，气虚则血行不畅，血行不畅则血瘀，由此发病[2]。本研究采用益气活血逐瘀方联合常规西医疗法医治缺血性脑卒中恢复期患者，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从笔者所在医院缺血性脑卒中患者病历数据库选取了85例符合研究标准的患者，均在2016年1月-2018年2月于笔者所在医院进行脑卒中恢复期治疗，纳入标准：（1）符合文献[3]《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010版）的西医诊断标准，经医院CT检查证明患者处于恢复时期;（2）符合中医标准：诊断为缺血性脑卒中，有气虚血瘀症及处于脑卒中恢复期;（3）病程大于14 d，年龄50～81岁。排除标准：（1）认知功能障碍，伴有精神异常患者;（2）脑部非血管性病变及恶性肿瘤患者;（3）对本研究所用药物过敏患者，（4）妊娠或哺乳期妇女。将其随机分成对照组（42例）和观察组（43例）。其中，对照组男22例，女20例;年龄54～81岁，平均（65.2±3.4）岁;平均病程（66.3±7.2）d。观察组男24例，女19例;年龄53～80岁，平均（66.1±3.5）岁;平均病程（67.1±7.5）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及其家属对本研究知情同意，且签署知情协议书。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：采用常规西医康复治疗，（1）颅内减压：静脉滴注100 ml 20%甘露醇注射液（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H32025228，规格：20%/250 ml），1次/d。（2）改善脑部微循环：将0.5 g的胞二磷胆碱钠（生产厂家：吉林百年汉克制药有限公司，批准文号：国药准字H22026208，规格：2 ml：0.25 g/支）溶于100 ml的0.9%氯化钠注射液中，进行静脉滴注，1次/d。（3）抗凝治疗：口服90 mg阿司匹林肠溶片（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字J20171021，规格：90 mg×14片），1次/d。疗程8周。

观察组：在对照组基础上联合益气活血逐瘀方进行康复治疗。益气活血逐瘀方组成：黄芪30 g，党参、川牛膝各20 g，雞血藤、地龙、桑寄生各15 g，川芎、当归、甘草、赤芍、桂枝、杜仲及伸筋草各10 g，早晚温服，1剂/d。疗程8周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）血清神经肽Y（NPY）与同型半胱氨酸（Hcy）水平测量：于治疗前后分别采集患者早晨空腹时静脉血样本，离心20 min获得血清样本（5 000 r/min），随后采用ELISA法检测Hcy的表达水平，采用放射性免疫分析法检测血清标本中NPY的水平。（2）Berg平衡量表评分、Barthel指数评分：观察记录两组治疗前及治疗8周后的日常生活质量情况，对Berg平衡量表、Barthel指数评分表进行评分[4]，两项评分的分值越高，表明患者生活质量越好。（3）中医症状积分：对缺血性脑卒中患者治疗前后的口眼歪斜、感觉减退或消失、半身不遂及乏力气短等中医症状进行评分，重度计6分、中度计4分、轻度计2分、无症状计0分。（4）临床疗效：医治8周后，观察记录两组临床疗效。疗效判定标准，显效：临床病症改善显著;有效：临床病症减轻，有所改善;无效：临床病症没有改变。总有效=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清NPY、Hcy水平变化情况比较

治疗前，两组血清NPY、Hcy水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组血清NPY、Hcy水平均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组血清NPY、Hcy水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后Berg平衡量表评分、Barthel指数评分比较

两组经治疗后，其Berg平衡量表评分、Barthel指数评分均有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组Berg平衡量表评分、Barthel指数评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后中医症状积分比较

治疗前，两组口眼歪斜、感觉减退或消失、半身不遂及乏力气短等中医症状积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后患者上述症状积分均较治疗前有明显降低，且观察组上述中医症状积分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组临床疗效比较

治疗8周后，观察组临床总有效率为93.02%，显著高于对照组的73.81%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

缺血性脑卒中是由于脑组织缺血缺氧从而引发的神经内科疾病，它具有三大突出特点：高发病率、高致残率及高病死率。临床上患者常表现出发病突然及神经功能缺失性行为障碍，如：意识不清、面部麻痹、言语功能障碍及手足运动障碍，患者的日常生活受到严重困扰及影响[5]。西医针对该病常采用颅内减压、改善脑部微循环及抗凝疗法进行康复治疗，可促进脑部组织及细胞血液循环，但患者神经功能恢复进程缓慢。因此，如何改善缺血性脑卒中患者恢复期的神经性功能障碍，成为神经内科医生关注的焦点[6]。

缺血性脑卒中发病过程中，过度激活神经内分泌系统，NPY与Hcy含量增加，导致脑部损伤加重。NPY是神经系统过度兴奋时产生的一种多肽，具有强大的缩血管功能，可引发脑部血管收缩，不利于患者恢复;Hcy是一种机体同源型半胱氨酸，其浓度增加时，能促进血小板的聚集，并对细胞产生毒性作用，对患者恢复产生不利影响。因此观察患者体内NPY与Hcy含量下降可作为其恢复的观察指标[7-8]。

中医认为缺血性脑卒中是一种“中风病”，由于患者气血逆反，冲击脑络致病。治疗此病之标在于医治其瘀滞气血，因此本研究采用益气活血逐瘀方，行活血补气和活血化瘀疗效[9]。本方中黄芪有补气行血之效，党参有益气生津之效，川牛膝有活血通络之效，以上几味中药联用能降低患者血液黏稠度，改善脑部微循环;鸡血藤、地龙、桑寄生等能活血补血，行抗血栓之效，当归等能行血祛淤、养血养气[10-11]。此方针对缺血性脑卒中疗效明显[12]。经研究结果表明，采用益气活血逐瘀方联合西医治疗，患者血清NPY与Hcy水平均明显低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05），患者Berg平衡量表评分、Barthel指数评分及中医症状积分均有明显改善，且观察组均优于对照组（P<0.05），观察组临床治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。

综上所述，采用益气活血逐瘀方与西医结合治疗缺血性脑卒中，总体治疗效果明显，能促进患者神经功能恢复，提高患者生存质量，值得在临床应用推广。

参考文献

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（收稿日期：2019-01-16） （本文编辑：桑茹南）