鼻中隔软骨联合筛骨垂直板移植在矫正中国女性鼻中隔短小短鼻畸形中的应用价值

【摘要】 目的：研究鼻中隔软骨联合筛骨垂直板移植对于中国人鼻中隔短小短鼻畸形的应用价值。方法：选取笔者所在医院2015年4月-2018年2月笔者所在医院收治的不同程度短鼻畸形患者80例作为研究对象;采用鼻中隔软骨联合筛骨垂直板移植矫正技术，矫正患者短鼻畸形。结果：手术后至出院患者均未出现并发症情况，在随访期间患者也未出现其他异常情况。80例患者对手术治疗的总满意度为98.75%。术后患者的鼻长得到显著增加，与手术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。手术后患者鼻小柱上唇角与术前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻中隔软骨联合筛骨垂直板移植手术能让鼻部的支撑结构得到延长，有效地增长人面部鼻长，且该手术并发症较少，患者对于手术的满意程度较高。

【关键词】 短鼻畸形; 鼻中隔软骨; 筛骨垂直板; 矫正; 应用价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）17-0-02

短鼻在亚洲人中较为常见，而短鼻属于人面部鼻畸形的一种[1]。但短鼻畸形并非字面意思上指的单純鼻子过短，其真正的定义为在鼻子过短的基础之上还伴有鼻尖像头侧部过度旋转及鼻孔暴露过度[2]。在整形外科中短鼻整形是较为复杂具有挑战性的手术，手术前医生需要考虑多个方面的问题，并根据患者的不同情况制定出相应的手术策略[3]。短鼻的整形手术，人体面部鼻中隔是鼻部极为重要的支撑结构与软骨的供区，但是短鼻的患者往往存在鼻中隔软骨的体积过小与强度太弱等较为棘手的问题，因此患者无法提供手术时所需要的软骨量[4]。短鼻畸形患者如若存在鼻中隔软骨体积过小的情况下，一般会采集体肋软骨，但因该方法手术时间与麻醉时间较长，供区部位在手术后会出现疼痛难忍及其他并发症的情况，且手术的费用相对较高，所以患者的接受度很低。而当患者鼻中隔软骨体积过小，且又拒绝肋骨移植情况时，医生可选择鼻中隔软骨联合筛骨垂直板重建患者的鼻部支持结构。本文主要对鼻中隔软骨联合筛骨垂直板移植在短鼻畸形中的应用价值进行研究，现将具体研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年4月-2018年2月收治的短鼻畸形患者80例作为研究对象，纳入标准：（1）能够准确表达自己的意愿，无沟通障碍;（2）均为短鼻畸形，希望通过手术进行改变。排除标准：（1）心、肝、肾各重要脏器存在疾病或功能障碍;（2）患有精神抑郁类疾病;（3）对手术要求过高。均为不同程度短鼻畸形的女性，年龄19～37岁，平均（28.13±5.22）岁;其中68例为首次手术，12例为2次手术。本研究获得笔者所在医院伦理委员会批准。患者对本次研究知情，且签署知情同意书。

1.2 方法

手术前及手术后患者都需要使用三维照相机对面部进行信息采集。手术前需要在3D模拟软件中对患者的面部所采集的信息进行三维立体成像数据分析，并与患者进行详细的沟通，对鼻部的三维图像进行调整，直到患者满意为止。对患者术前与术后鼻部三维图像中的鼻长度、鼻小柱唇角度数据进行收集。

（1）手术时获取患者自身耳软骨，在耳前耳甲腔处开出1 cm切口，取其中15 mm×15 mm的耳甲腔软骨。（2）鼻小柱正中倒V形切口设计完毕后，向两侧延伸直到鼻翼缘的内侧处，之后沿着切口线将鼻小柱与鼻翼缘处切开，使用剪刀贯通鼻小柱处，将皮瓣掀开，暴露出双侧的鼻翼软骨、外侧脚、穹窿部，将鼻部两侧的穹隆间纤维暴露于鼻中隔前角，之后将鼻翼软骨、内侧脚向后分离到鼻中隔软骨的尾缘处，随即将中隔软骨膜切开，随之紧贴两侧的软骨膜进行广泛的游离。（3）在鼻内镜的帮助下剥离鼻中隔黏膜，让中隔软骨、筛骨垂直板、犁骨、腭骨嵴充分得到暴露，保留患者0.6 cm宽鼻中隔软骨尾部处L形支架，将软骨切透之后向后至筛骨垂直板、犁骨处，之后向下到达上颌骨腭突，随后将鼻中隔软骨从筛骨垂直板与犁骨的连接处进行离断，将1.0 mm厚，16～20 mm长的鼻中隔软骨块取出。随后将筛骨垂直板处、犁骨交界之处作为判断点，使用剪刀将距离犁骨交界处7～8 mm与1～2 mm的筛骨垂直板剪开，将其中可用的筛骨垂直板取出，使用筛骨垂直板咬骨钳将部分筛骨垂直板咬除，将咬除的筛骨垂直板支撑板条状鼻中隔加强移植物，固定于患者的L形鼻中软骨支架处背侧、尾侧处。鼻中隔软骨进行修正后使用5-0尼龙线固定于患者鼻中隔胃部一侧处。使用耳软骨制作而成的鼻尖盾或是帽状移植物对鼻尖、小柱、小叶部的比例关系进行调整，柔和患者自身的鼻尖形态。（4）使用硅胶将鼻背垫高，对填充物进行详细的塑形。

1.3 观察指标及评价标准

观察所有患者有无出现感染、无吸收、无包裹、无鼻尖、无鼻小柱、鼻与脸不对称等并发症发生情况。对所有患者进行半年随访，观察随访期间患者是否出现移植物暴露、移位、组织坏死、感染等情况。对患者对于手术的满意度进行调查，分为十分满意、满意、不满意三项由患者自行在满意度调查表中进行勾选，总满意度=（十分满意+满意）/总例数×100%。观察患者在手术前后鼻长与鼻小柱上唇角角度变化情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 80例患者术后并发症发生情况

80例患者在手术后直至出院均未出现感染、无吸收、无包裹、无鼻尖、无鼻小柱、鼻与脸不对称等并发症。

2.2 80例患者随访情况

在随访期间80例患者未出现移植物暴露、移位、组织坏死、感染、脑脊液漏等情况，其自身情况良好。

2.3 80例患者对手术的满意度情况

80例患者中68例对手术表示十分满意，11例表示满意，1例表示不满意，其总满意度为98.75%。

2.4 80例患者手术前后鼻长与鼻小柱唇角比较

手术后患者的鼻长显著延长，与手术前比较差异有统计学意义（P<0.05）;手术后鼻小柱上唇角度与手术前比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

短鼻畸形分为先天畸形与后天获得[5]。其中先天畸形者占主要人群，后天获得患者其主要为外力创伤后，或是鼻部整形手术失败所导致[6-7]。在整形外科中对于鼻部畸形的辨别并不困难，对于医生最为主要的调整在于需如何矫正其畸形，其解剖结构较为复杂，所以，对手术的难度较高[8-9]。在手术设计时，医生需要考虑的问题较多，如何让患者鼻尖突出度与向下旋转鼻尖的多个方面的问题[10]。对于该类患者进行手术，鼻支持结构是短鼻畸形整形手术中最主要的一个关键点[11]。在这个环节需要选择合适又恰当的鼻中隔延伸移植物是其中的关键所在。现今在該类手术中多使用患者自身软骨进行移植，主要采集人体鼻中隔软骨、肋软骨、耳软骨等处的软骨组织。但根据研究结果报道，短鼻患者大多数鼻中隔软骨的体积相对较小，且强度较弱，无法提供足够量的软骨，而肋软骨虽有足够的量，但供区会出现较为明显的并发症，故而临床中上述两种软骨采集方法并不适用，但耳软骨的质地与上述两类型软骨相较有着较软的优势，且天然形态卷曲可将其进行塑型后移植到大翼软骨处，有利于手术时支架的构建，而筛骨垂直板作为鼻部骨性结构可提供足够的支撑强度，在临床中多用于短鼻延长与外鼻整形[12]。本文主要针对鼻中隔软骨联合筛骨垂直板移植在矫正对于中国人鼻中隔短小短鼻畸形的应用价值，旨在为临床中鼻短小畸形患者的整形提供帮助。

本文中患者进行手术时，医生利用了筛骨垂直板扁平，且具有强大的支撑力的特点，将其制成板条状后加强固定于L形支架背侧与尾侧后，具有更加强力、稳定、体积更小的优势，对于人体的气道阻力也更小。而本文中80例患者中在手术完成后至出院均未出现手术后并发症情况，表明该手术的安全性相对较高，患者术后无并发症。而在术后随访期间，患者也并未出现移植物异常或是与移植物处感染、组织坏死等情况，这表明该手术的远期安全性也相对较高。切除筛骨垂直板时对患者可能会造成一定的影响如：脑脊液漏、嗅区出现损伤、出血等一系列问题。而本文中患者在鼻内镜的辅助之下进行筛骨垂直板的切除，所以，手术时的视野较为清晰，可以准确地分辨在切除筛骨垂直板时其薄弱的区间，且在之后能够更有效地找到出血点进行止血，从而抑制并发症的发生。本文中患者对于手术的总满意度为98.75%，仅有1例为不满意，其主要是因鼻尖突出过度，但行矫正后达到患者要求。而在手术后患者鼻长较术前得到显著的改善，其鼻小柱上唇角度术后与术前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。表明该手术可以让患者的鼻短小情况得到显著的改善。

鼻中隔软骨联合筛骨垂直板移植在矫正人鼻短小畸形具有显著的效果，可增长人体的鼻长，且手术的并发症较少，患者满意程度较高。

参考文献

[1]孔晓，牛永敢.应用自体肋软骨治疗短鼻畸形的临床效果[J].中华医学美学美容杂志，2016，22（4）：202-205.

[2]徐航，王旭东，周慧君，等.衬里不足短鼻病例的鼻尖成形术[J].中华医学美学美容杂志，2016，22（4）：199-201.

[3]于璐，李芯，马继光.亚洲人肋软骨鼻整形的发展及现状[J].中国美容整形外科杂志，2016，27（10）：629-632.

[4]尹卫东，王金波，李成龙，等.自体鼻中隔软骨及耳软骨移植鼻尖部整形手术的应用研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15（1）：79-81.

[5]江英，陈玥竹，饶郁芳，等.鼻中隔-鼻整形术矫正严重外伤性鼻畸形伴鼻中隔偏曲一例[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2018，32（1）：45-47.

[6]马恬，韩岩，张辉，等.自体材料在鼻畸形修复中的个性化应用[J].山西医科大学学报，2016，47（4）：393-395.

[7]王恩群，胡红胜，张春霞，等.正颌外科技术治疗牙颌面畸形的临床观察[J].安徽医药，2016，20（9）：1694-1696.

[8]支丹，程丹，高玉琴，等.单侧唇裂鼻畸形外鼻与鼻中隔同期矫治术患者的围术期护理[J].中国医科大学学报，2017，46（4）：371-373.

[9]吕梦竹，郭澍，王迪，等.颅面裂鼻翼畸形综合修复的治疗探讨[J].中国美容整形外科杂志，2017，28（1）：36-38.

[10]陈芳，严玲玲.鼻翼软骨在鼻尖肥大整形术中应用的临床效果观察[J].中国现代医学杂志，2017，27（6）：115-118.

[11]孙艺渊，王珮华，许晨婕.鼻中隔软骨移植物在外伤后鼻背畸形修复中的应用[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2018，32（1）：18-21.

[12]安阳，李东，杨欣，等.M形软骨支架用于鼻尖成形术的临床效果[J].中华医学美学美容杂志，2016，22（4）：196-198.

（收稿日期：2019-01-09） （本文编辑：桑茹南）