基于增强分娩自我效能的无保护会阴接生技术的应用研究

杨薇

【摘要】 目的：为保障阴道顺利分娩，减少产妇身心痛苦。方法：选取2016年7月-2018年6月在笔者所在医院分娩的妇女205例，随机分为两组，对照组采用常规接生法及护理，观察组由助产士指导产妇通过自身经验、间接经验、言语劝说、家庭支持方法增强顺利分娩的自我效能，并将无保护会阴接生技术应用于产妇。结果：观测组分娩自我效能得分较对照组高（P<0.001）。观察组分娩相关指标，如第一、二产程、分娩疼痛评分、产后2 h出血量、会阴侧切、会阴撕裂、会阴水肿、顺转剖宫产较对照组优（P<0.05）。观察组护理服務的满意度较对照组高（P<0.05）。结论：增强分娩自我效能结合无保护会阴分娩法能够提升产妇顺利分娩的信心，减少产妇分娩疼痛，改善产妇分娩的相关结局指标，可应用并在产科推广实行。

【关键词】 自我效能; 无保护会阴接生; 分娩

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）17-0-03

自然分娩对产妇产后恢复、新生儿的免疫机制建立具有重要作用;而除巨大儿、骨盆窄小及合并基础疾病等因素外，自然分娩的阻碍为分娩生理上痛苦（包括阵痛、会阴损伤等）及产妇自然分娩的信心不足[1]。班杜拉的自我效能感理论认为，提升个体对完成特定任务所具有的行为能力的自信程度，能帮助个体完成该任务[2]。而无保护会阴接生法为医护人员采用一定技巧，主张避免会阴侧切的生理痛苦，顺利分娩的方法[3-4]。因此，为减少产妇分娩痛苦，提升其自然分娩的成功率，特结合上述两种方法，在笔者所在医院开展基于增强自我效能的无保护会阴接生技术。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月-2018年6月在笔者所在医院分娩的妇女205例，纳入标准：（1）妊娠足月，妊娠为单胎及头位初产妇;（2）完成常规定期的产前检查;（3）胎儿体重预估为2 500～3 500 g;（4）规律宫缩，孕妇有自然分娩意愿。排除标准：（1）伴发精神疾病、糖尿病、心脏病;（2）出现胎儿窘迫，预估在短时间内无法阴道分娩;（3）产妇会阴损伤、合并各种感染。随机分为观察组103例、对照组102例，两组产妇年龄、文化程度、孕周、胎儿体重差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

对照组：采用常规接生法。观察组采用基于增强自我效能的会阴无保护分娩法，根据文献[7]班杜拉的自我效能理论，指导产妇建立自然分娩的信心及应对宫缩阵痛期间的疼痛：（1）自身经验。助产士与产妇一起制定科学、合理的目标，10 cm（规律宫缩到宫口开全）的计划所需要的时间，指导产妇学习减轻疼痛的各种非药物减痛方法，如注意力分散、听舒缓音乐、按摩疼痛部位等;助产士每次告知宫口扩大的数字一级一级上升，给予产妇肯定与支持。（2）替代性经验。将临产妇和她年龄、条件类似的已成功自然分娩的产妇安排1次经验交流的分享机会，激发自然分娩的潜能。（3）言语劝说。有顺产经验的家属、助产士言语劝说，减少紧张、焦虑、促进产妇有效应对分娩过程中的困惑。（4）家庭支持。鼓励产妇丈夫、父母等陪伴分娩过程，让产妇明白自己不是孤军奋战。无保护会阴接生法：上台前，评估产妇的配合程度，接产助产士取得产妇的信任及有效配合，建立良好有效的沟通方式。当胎头拔露3～4 cm时准备无菌操作台接生，协助宫缩以持续、均匀用劲，待胎头拔露到会阴后联合产生紧张后，把控胎头娩出的速度（单次胎头得以娩出最大控制在0.5～1.0 cm）。以左手或两手把控胎头娩出的速率，但不协助胎头俯屈及不干预胎头娩出的方向和角度，宫缩强、产力过强的产妇，在宫缩期间，引导产妇放松，开口呼气，则于宫缩间歇时期缓慢娩出。总体分娩进程借助孕妇的配合用力及助产士两手控制胎儿分娩速率，期间不触碰到会阴。

1.3 观察指标及评价标准

社会人口学资料和疾病相关资料，采用自行设计的社会人口学资料调查表、疾病资料调查表调查妊娠妇女的年龄、家庭、工作情况和生育史、疾病史、本胎产检情况等。采用分娩自我效能感量表（childbirth self-efficacy inventory，CBCET-C）的自我效能感部分测量产妇自我效能情况;该量表共32个条目，分为结果预期（outcome expectancy，OE）及效能预期（efficacy expectancy，EE）两部分，各条目用“1～10”来评价，分数越高代表自我效能越高[5]。采用疼痛评分可视化量表（VAS，“0～10”代表“无痛～最痛”）测评产妇分娩过程中的疼痛情况[6]。记录产妇会阴侧切、会阴撕裂、水肿情况;产程时间、产后2 h出血、是否转为剖宫产、新生儿窒息情况，产妇对生产过程护理服务的满意度情况进行评估，0～100分，70分以下为不满意，71～89分为满意，90～100分为十分满意，分数越高，满意度越高。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 20.0版本统计软件包进行数据录入和分析，采用描述性分析社会人口学、疾病学资料、分娩相关指标的频数、（x±s）等;采用t检验两组的自我效能得分、产后2 h出血量、护理服务满意度的差异;采用字2 检验分娩相关指标中二分类变量的组间差异，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩自我效能比较

观察组产妇分娩自我效能总分及各维度得分均较对照高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组产妇分娩相关指标比较

观察组第一、二产程、分娩疼痛评分、产后2 h出血量较对照组少，第三产程两组差异无统计学意义（P=0.734）;同时，会阴侧切、会阴撕裂、会阴水肿、顺转剖宫产较对照组少（P<0.05）;但新生儿窒息两组差异无统计学意义（P=0.062）;观察组对分娩过程中护理服务的满意度较对照组高（P<0.05），见表3。