应用PDCA循环改进外科医务人员手卫生依从性

王素 张洁 赵美香

【摘要】 目的：探讨PDCA循环在外科医务人员手卫生中的应用，以期持续改进手卫生依从性。方法：2018年4-11月采取PDCA循环管理模式，对笔者所在医院某外科医务人员98名进行手卫生依从性进行持续改进，考察其手卫生知识知晓率、手卫生依从性、手卫生合格率。结果：采取PDCA循环管理前，试点科室医务人员手卫生知识知晓率、手卫生依从性、手卫生合格率分别为65.31%、76.53%、72.45%，均明显低于采取PDCA循环管理后的96.94%、95.92%、97.96%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：应用PDCA循环可有效提高外科医务人员手卫生依从性。

【关键词】 PDCA; 外科医务人员; 手卫生

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.077 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）17-0-03

【Abstract】 Objective：To explore the application of PDCA cycle in promoting hand hygiene of surgical medical staff，hope to continuously improve hand hygiene compliance.Method：From April to November 2018，PDCA cycle management model was adopted to continuously improve the hand hygiene compliance of 98 surgical medical staff in our hospital，investigated the awareness rate of hand hygiene knowledge，hand hygiene compliance，qualified rate of hand hygiene.Result：Before the adoption of PDCA cycle，the awareness rate of hand hygiene knowledge，hand hygiene compliance，qualified rate of hand hygiene were 65.31%，76.53% and 72.45% respectively，they were significantly lower than 96.94%，95.92% and 97.96% after the adoption of PDCA cycle，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of PDCA cycle can effectively improve the hand hygiene compliance of surgical medical staff.

【Key words】 PDCA; Surgical medical staff; Hand hygiene

First-authors address：Qingdao Chengyang District Peoples Hospital，Qingdao 266000，China

手卫生（hand hygiene，HH）指通过清洁剂及消毒剂对手部进行清洗、消毒，达到控制手部的细菌菌落数的目的，通常包括洗手、卫生手消毒、外科手消毒等流程，是针对医务人员在日常工作中存在的交叉感染风险采取的预防性干预措施，是控制医院感染的重要手段之一[1-2]。为提高医务人员的手卫生依从性，笔者所在医院以医务科、院感科为督导，以某外科为试点，自2018年4-11月持续应用PDCA循环管理模式改进手卫生依从性，取得了一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

将笔者所在医院某外科医务人员作为调研对象，共计98名，一般资料见表1。

1.2 方法

1.2.1 计划（Plan）阶段 对手卫生现状进行分析，绘制鱼骨图，找出原因及影响因素，制定计划，见图1。

1.2.2 实施（Do）阶段 （1）加大宣传力度。利用“院感周”“质量与安全月”等活动，加大对于手卫生的宣传，开展形式多样的宣传活动，例如编排洗手舞，制定洗手口诀等，提高趣味性，加大医务人员参与力度。（2）警示教育，增强风险意识。利用典型案例分享等方式，搜集外科由于手卫生落实不到位导致的院感事件，作为反面教材进行警示教育。不断地提高医务人员风险意识，从根本上提高手卫生执行的主动性。（3）完善、落实培训机制。针对手卫生，制定全院的手卫生安全隐患风险培训，制定培训计划与培训方案并进行落实。例如，针对洗手、外科手消毒等进行培训，并组织考试。对考试成绩不合格者进行再次培训，直至考试合格为止。使全院形成严格执行手卫生的良好风气。（4）改良、完善手卫生设施。对手术室进行洗手设备的优化，在病区内设置脚踩式洗手盆，在病区走廊内设置公共手消毒剂，并定期更换。创造良好的手卫生环境。同时，让广大患者也参与进来，共同减少医院感染的发生率。

1.2.3 检查（Check）阶段 （1）科室自查。要求各科室加强科内手卫生管理，每月进行自查，对存在的问题进行原因分析，并提出下一步解决对策，进一步提高整个科室对于手卫生的重视程度，抓好科内落实工作。（2）院方督察。相关部门每月采用抽查的方式到科室对医务人员进行提问及检查，对于手卫生知识的掌握情况，手卫生的落实情况进行持续地跟进。

1.2.4 处理（Act）阶段 将医务人员的手卫生知识知晓率、依从率及合格率列入科室综合目标考核，在中层会及院感例会上向各科室通报手卫生检查结果，对于持续改进良好的科室进行通报表扬，对于管理落实不到位的科室进行通报批评。督导部门和科室共同对发现的问题进行分析，提出可行性整改措施，并将存在的问题详细记录，作为在下一个PDCA循环中改进的侧重点。

1.3 观察指标及评价标准

包括手卫生知识知晓率、手卫生依从性、手卫生合格率。手卫生合格标准参照《医院消毒卫生标准（GB15982-2012）》及《医务人员手卫生规范》的相关部分：卫生手消毒检查的细菌菌落数≤10 cfu/cm2为合格，卫生手消毒检查的细菌菌落数>10 cfu/cm2为不合格;外科手消毒监测的细菌菌落数≤5 cfu/cm2为合格，外科手消毒监测的细菌菌落数>5 cfu/cm2为不合格。对手卫生知识进行评价，知晓：明确手卫生概念，充分掌握洗手、手消毒指征;反之均为不知晓。手卫生知识知晓率=知晓人数/总人数×100%。对手卫生依从性进行评价，依从：能够主动按照正确洗手、消毒手规范清洁、消毒双手;除此之外均为不依从。手卫生依从性=依从人数/总人数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

采取PDCA循环管理前，试点科室医务人员手卫生知识知晓率、手卫生依从性、手卫生合格率分别为65.31%、76.53%、72.45%，均显著低于采取PDCA循环管理后的96.94%、95.92%、97.96%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

医务人员的手是传播病原菌造成医院感染的重要媒介之一[3]。有研究认为，通过加强手卫生可降低30%～40%的耐药菌感染，降低30%的医院感染[4]。因此，手卫生是预防医院感染和减少耐药菌传播的最有效、最简单、最经济、最基本和最重要的措施之一[5-6]。PDCA循环，最初由美国学者Deming在20世纪50年代提出，故又称戴明环，是一种全面质量管理的基本方法，主要包括4个阶段，8个步骤[7-8]。研究表明，PDCA循环可有效提高医务人员手卫生的依从性[9-10]。

3.1 影响手卫生依从性原因

第一，医务人员从主观未能意识到手卫生的重要性，存在侥幸心理;第二，有关部门未能制定有效的规章制度或制定后监管不力;第三，实习生、进修生、保洁员流动性较大，是手卫生的薄弱群体，手卫生知识的知晓率偏低[11];第四，部分水龙头仍为手触式，部分水龙头旁未配置擦手纸和/或洗手流程图示，快速手消毒剂配置偏少或更新不及時;第五，试点科室共有医务人员98名，调研期间共计入院4 000余人次，任务量大，工作繁忙，忽略手卫生;第六，手卫生培训未能全面覆盖或培训后没有及时复习巩固培训成果，导致培训效果未能达到预期效果。

3.2 提高手卫生依从性对策

如何提高医务人员手卫生的依从性一直是我国各大医院管理人员重点关注和努力解决的问题[12-13]。对此，笔者采取了如下对策：第一，加强手卫生宣教，让医务人员从主观上意识到手卫生的重要性，提高手卫生意识;第二，制定可行性强的规章制度，定期考核、不定期抽查，使按章办事成为常态;第三，普及感控式、脚踏式水龙头，洗手池旁均配备一次性擦手纸及洗手流程图，将快速手消毒剂放置于方便压取的地方并安排专人看管，定期更换;第四，定期开展多种形式的手卫生培训，提高手卫生知识的知晓率，尤其是手卫生的薄弱群体;第五，定期针对培训内容进行考核，巩固培训成果。

综上所述，应用PDCA管理可以加强医护工作者手卫生依从性。然而，医务人员手卫生依从性可能受到霍桑效应的影响，影响手卫生依从性调查数据的真实性[14]。对此，笔者下一步将逐步在全院、全区乃至多家医疗机构展开多中心研究。

参考文献

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（收稿日期：2019-01-30） （本文编辑：李盈）