健康指导在基层医院慢性再生障碍性贫血治疗中的应用价值

马红星　范小江　韩小兵　郝玉杰　刘冰　刘亮　聂能

【摘要】 目的：探讨健康指导应用于慢性再生障碍性贫血治疗过程中的价值。方法：选取2013年6月-2015年3月笔者所在医院收治的60例慢性再生障碍性贫血患者为本文研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组按西医常规治疗并给予用药及生活指导，观察组在西医常规治疗基础上采取优质的健康指导。对比两组患者治疗效果。结果：观察组治疗后白细胞、血红蛋白、血小板值均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组健康知识知晓、生活质量、依从性评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规治疗及指导基础上，给予优质的健康指导能有效改善患者血常规值，并提升患者的生活质量、依从性及健康知晓情况。

【关键词】 健康指导; 慢性再生障碍性贫血; 治疗效果; 应用价值; 生活指导

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.081 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）17-0-03

【Abstract】 Objective：To investigate the value of health guidance in the treatment of chronic aplastic anemia.Method：A total of 60 patients with chronic aplastic anemia admitted to the hospital from June 2013 to March 2015 were selected as the subjects of this study.They were randomly divided into control group and observation group.The control group was treated according to traditional Western medicine and given medication and life guidance.The observation group took quality health guidance on the basis of traditional Western medicine treatment.The therapeutic effects of the two groups were compared.Result：After treatment，the leukocytes，hemoglobin and platelets in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The health knowledge，quality of life and compliance score in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The quality of health guidance on the basis of the traditional medicine and guidance can effectively improve the patients blood image value，quality of life，compliance and health knowledge.

【Key words】 Health guidance; Chronic aplastic anemia; Treatment effect; Application value; Life guidance

First-authors address：Qianan City Peoples Hospital，Qianan 064400，China

慢性再生障礙性贫血（aplastic anemia，AA）为一组多种因素所致的骨髓造血功能衰竭症，造血干细胞、造血微环境不同程度受损，导致骨髓中新生血细胞数量减少，从而表现为外周多系血细胞减少[1]。大多患者可有不同程度的贫血、出血、感染等临床表现。慢性再生障碍性贫血是临床上治疗比较棘手的一类综合征，多采用环孢素A及雄激素联合治疗，但是疗程长，大部分患者会出现不同程度的并发症，如体毛增多、声音变粗、痤疮、肝肾功能损伤等，另外大部分患者对本病没有足够的认识，这些就造成了患者难以长期维持治疗，从而严重影响了临床上治疗本病的效果。因此在给予慢性再生障碍性贫血患者常规治疗的基础上辅以优质的健康指导以期提高治疗效果。本研究对60例慢性再生障碍性贫血患者作为研究对象，分别给予不同的健康指导，对比效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月-2015年3月笔者所在医院收治的60例慢性再生障碍性贫血患者为研究对象。纳入标准：所有病例均按《血液病诊断及治疗标准》进行诊断，纳入患者血常规均表现为全血细胞减少，全部纳入患者均为初中及以上文化程度，均能正准确答问卷中的问题。排除标准：（1）既往患有血液系统疾病;（2）患有精神疾病及认知障碍;（3）临床诊疗过程中依从性差。所选患者中有发热症状患者28例，存在皮肤黏膜出血患者24例，乏力表现患者40例，所有病例均无肝脾肿大。按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，其中观察组男18例，女12例，年龄20～65岁，平均（28.5±3.5）岁，患病时间1～10年，平均（4.7±1.5）年。对照组男16例，女14例，年龄22～65岁，平均（30.1±2.5）岁，患病时间2～11年，平均（4.3±1.4）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审核，并且患者均知情、同意配合本次研究。

1.2 方法

对照组采用常规西医治疗，并在此基础上给予常规用药及生活指导。观察组给予常规西医治疗，并在此基础上实施优质的健康指导，具体如下。

1.2.1 疾病认知方面的健康指导 让患者及家属基本了解本病，向患者及家属进行再生障碍性贫血的相关知识宣教，使患者及家属充分了解可能引起本病的病因，治疗或不治疗可能出现的症状、并发症的显著差异性及由此出现的生存差异，增加患者对治疗方式的理解和坚持治疗的信心等。

1.2.2 对用药不良反应的健康指导 让患者及家属了解长期药物治疗本病可能出现不良反应，如雄性激素类药物的可能出现不良反应，易患痤疮，毛发胡须增多，声音变粗等，同时向患者及家属讲解积极配合治疗的必要性，指导患者如何遵循医嘱用药及定期入院复查，告知患者待病情缓解后，逐步减少药物剂量，一些不良反应会逐渐缓解，一般需通过3～6个月的治疗，会观察到贫血、出血的改善、网织红细胞计数升高。

1.2.3 对患者心理的健康指导 给予患者及家属相应的心理疏导，向患者讲解本病为慢性疾病，病程长，治疗起效缓;增加医患之间的良好沟通，与患者及家属建立信任关系，消除患者的紧张、焦虑等负面情绪，鼓励患者表达内心的感受并给予有效的心理疏导，通过成功病例治疗经验的介绍，提升患者治疗的信心。

1.2.4 对预防感染的健康指导 让患者及家属了解清洁卫生的重要性和预防感染的基本方法，如注意生活环境及饮食卫生，定期对口腔、鼻腔、眼部、肛周清洗消毒，定期更换贴身衣物。

1.3 观察指标及评价标准

经治疗6个月后，监测并记录两组外周血常规（白细胞、血红蛋白、血小板）水平值，并进行组间数据对比。同时采用问卷方式评估患者治疗健康知识知晓情况、生活质量、治疗依从性，各指标问卷均为百分制，若评分越高则表明指标情况越好。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 18.0软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后外周血常规结果对比

观察组治疗后白细胞、血红蛋白、血小板值均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组各临床评分结果对比

观察组健康知识知晓、生活质量、依从性评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

再生障碍性贫血作为血液科的一种常见病，在临床上非常常见，发病人群主要为青壮年[2]。由于慢性再生障碍性贫血疾病比较顽固，病情复杂，缺乏明确的发病机制，使得该病在口服药物治疗存在一定的难度[3]。患者发病初期，进展比较缓慢，主要临床表现为由于有效的骨髓造血组织减少而导致外周血细胞减少而引起的一系列的贫血、反复出血及感染等情况[4-5]。西医治疗是本病的主要治疗手段，主要为免疫抑制剂及促造血药物治疗，部分患者配合以中医结疗法，从而达到更好的治疗效果，传统中医认为慢性再生障碍性贫血损伤脾肾，从而引起气血亏虚[6]。另外长期应用环孢素及雄激素联合治疗会影响患者肝肾功能，出现多种不良情况[7]。临床上通过中医补益气血、兼以活血调血，从根本上预防、改善患者的机体功能，从而为脏腑、组织、经脉、提供功能活动的物质基础[8]。再加以有免疫调节剂作用的中药，养肝柔肝、健脾益肾，提升机体的非特异性免疫功能[9]。中药与西药联合治疗，互为补充，提升患者血象指标，缓解临床症状，可达到较好的临床治疗效果。因此本文在常规治疗的基础上对患者从疾病认知、副作用认知、心理认知及预防感染等方面给予优质的健康指导以期待提高患者的治疗效果及远期生存的生活质量。文献[10-11]报道针对慢性再生障碍性贫血患者进行疾病知识、社会支持与自我照顾行为的探讨，结果发现本病知识认知愈清楚，其自我照顾行为愈好，分析其原因，對于患有慢性再生障碍性贫血的患者来说，疾病知识的认知是促使他们负起自我照顾责任的一个决定性因素。

本研究数据显示，给予健康指导的观察组患者各项指标均优于对照组患者（P<0.05）。给予健康指导的观察组患者血象水平明显高于对照组，并且生活质量评分、治疗依从性评分、健康知识知晓评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。因此在药物治疗过程中要多与患者沟通，了解患者的思想顾虑，耐心的讲解病情，告知患者通过积极治疗能够控制病情及缓解症状，增强患者治愈的信心。向患者及家属介绍如何做到防止出血、感染等引起病情恶化病情发生的方法[12]。在传统临床治疗工作中往往缺少对患者进行优质的健康指导这一重要环节。

综上所述，在慢性再生障碍性贫血患者的治疗过程中，如果能够积极地采取健康指导宣教，可有效改善患者血象，生活质量、提升患者的依从性及健康治疗。

参考文献

[1]周琴.6例重型再生障碍性贫血合并弥漫性血管内凝血患者护理[J].中华护理杂志，2017，52（1）：90-92.

[2]王艳萍.再生障碍性贫血的中西医结合护理[J].内蒙古中医药，2016，35（13）：168-169.

[3]叶蕾，井丽萍，彭广新，等.治疗前铁过载对急性重型再生障碍性贫血免疫抑制治疗血液学反应的影响[J].中华血液学杂志，2016，37（4）：324-328.

[4]张望，王玮，张建，等.抗人T细胞猪免疫球蛋白治疗重型再生障碍性贫血的不良反应及护理[J].中国实用护理学杂志，2016，32（13）：998-999.

[5]邱艳丽，罗霞，王欣玲，等.二次抗淋巴细胞球蛋白治疗重型再生障碍性贫血的观察及护理[J].河北医药，2015，37（5）：773-775.

[6]张宇，张翔，叶宝东，等.再生障碍性贫血中医证治思路概述[J].中医杂志，2014，55（1）：73-75，85.

[7]彭仁通.中西医结合治疗慢性再生障碍性贫血29例临床研究[J].江苏中医药，2016，48（1）：37-39.

[8]李冀，李奇玮，朱明雪，等.四君子汤、四物汤、八珍汤的药理作用及其作用机制的比较研究进展[J].中医学报，2016，44（1）：77-78.

[9]朱玲玲，朱晓光.加味八珍汤对慢性再生障碍性贫血患者骨髓液中成纤维细胞生长因子-1的影响[J].广州中医药大学学报，2015，32（5）：830-833.

[10]伍满群，曾东风，孙爱华，等.儿童重型再生障碍性贫血异基因造血干细胞移植预处理期的护理分析[J].重庆医学，2015，44（29）：4059-4060.

[11]潘世平，张璇，肖洋，等.造血干细胞移植患儿感染播散性阿萨希毛孢子菌的护理[J].中华医院感染学杂志，2015，25（8）：1901-1902.

[12]王淑华，康爱绒，张群惠，等.1例系统性红斑狼疮合并冷抗体型自身免疫性溶血性贫血患者的护理[J].中华护理杂志，2014，49（2）：164-167.

（收稿日期：2019-01-04） （本文编辑：马竹君）