急危重症患者呼吸阶梯性治疗的临床效果及价值评价

黄少武

【摘要】 目的：评价急危重症患者呼吸阶梯性治疗的临床效果。方法：将笔者所在医院2016年6月-2018年6月收治的98例急危重症患者作为研究对象，按照随机平行分组法分为甲组和乙组，每组49例。乙组采用传统呼吸支持抢救治疗，甲组采用呼吸阶梯性治疗，对比两组的临床效果。结果：呼吸方式中，两组复苏体位、气管切开比较，甲组优于乙组，差异有统计学意义（P<0.05）。而两组面罩给氧、开放气道、鼻导管呼吸，以及气管插管、环甲膜穿刺和呼吸机支持比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组生命体征相关参数（动脉血氧分压PaO2、心率、呼吸频率）、呼吸复苏率、呼吸稳定时间比较，甲组优于乙组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：急危重症患者治疗中，采用呼吸阶梯性治疗，不但可以提高患者呼吸复苏率，而且可确保患者呼吸、生命体征保持稳定，具有重要的临床应用和推广价值。

【关键词】 急危重症; 呼吸阶梯性治疗; 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）17-0-02

急危重症，即患者患病非常紧急，濒临死亡的病症。需要及时通过医学处理，防止对患者的身体健康、生存质量构成严重威胁。急危重症患者同有专门的急救室和重症观察治疗室，医疗设备比较完善，并且医护人员专业水平较高，能够为急危重症患者提供专业的治疗、护理服务[1]。急危重症患者多存在不同程度呼吸功能障碍、呼吸困难表现，因此应该进行氧气支持治疗，加强呼吸管理，以便促使患者在最短的时间恢复呼吸功能。呼吸阶梯性治疗，属于新型急诊科呼吸管理方式，能够结合患者呼吸功能情况，采用阶段的方式治疗，进而可较好地改善患者病情、临床症状[2-3]。本次研究将笔者所在医院2016年6月-2018年6月收治的98例急危重症患者作为研究对象，分析分别通过传统呼吸支持抢救治疗、呼吸阶梯性治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2016年6月-2018年6月收治的98例急危重症患者作为研究对象，排除标准：并发严重器质性病变者、失血性休克者、认知功能障碍者。按照随机平行方式将其分为甲组（n=49）、乙组（n=49）。甲组男32例，女17例;年龄20～80岁，平均（50.6±5.4）岁;发病到入院时间1～7 h，平均（4.2±2.1）h;创伤者15例，非创伤者22例，呼吸心搏停止者10例，濒临死亡者2例。乙组男29例，女20例;年龄24～78岁，平均（51.9±5.7）岁;发病到入院时间0.5～7 h，平均（3.8±1.8）h;创伤者14例、非创伤者23例、呼吸心搏停止者11例、濒临死亡者1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者家属均签署知情同意书。本研究通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 乙组通过传统呼吸支持治疗 结合患者呼吸困难程度，选择呼吸支持的程度，可通过面罩吸氧、无创性机械通气、气管插管、完全通气支持治疗。

1.2.2 甲组通过呼吸阶梯性治疗 第一阶段（徒手支持）治疗方法：进行复苏体位，将患者治愈堅硬的抢救床上，取平卧位，保持头颈部、躯干为相同轴面，将双上肢放置在身体的两侧行心肺复苏。然后，若是未见颈椎损伤表现，建议通过仰头抬颌的方式将气道开放，以便于及时将呕吐物清除干净。针对颈部创伤者来讲，建议通过咽喉导管或托颌方式，清除口腔中的异物。对发生假牙松动者，需及时取下假牙，避免发生假牙脱落情况，对气道通畅性构成威胁。

第二阶段（氧疗支持）治疗方法：首先，实行鼻导管吸氧、鼻塞吸氧治疗。然后，给予面罩给氧治疗、呼吸道支持治疗-气管插管治疗，为经呼吸囊-面罩控制通气时所致呼吸困难患者自主呼吸时，应用最安全的方法。若是呼吸道受损，经气管插管治疗会导致病情更加严重，此时建议经其他方式构建气道。

第三阶段（创伤气道）治疗方法：采用气管穿刺或环甲膜穿刺，主要指急性喉阻塞时，应急呼吸道管理，构建气道并切开气道，然后构建呼吸通路。这种方法在不同因素所致喉梗阻或呼吸系统原发损伤治疗中应用，均可达到较好的效果。为降低对患者构成的不良影响，建议通过气管扩切术实行治疗。

第四阶段（机械通气）治疗方法：构建气道后，结合急危重症患者病情予以呼吸机呼吸支持治疗，以便充分发挥呼吸机的作用，为患者提供呼吸支持服务。

1.3 观察指标

观察两组患者的呼吸方式（复苏体位、开放气道、面罩给氧、鼻导管呼吸、气管插管、气管切开、环甲膜穿刺、呼吸机支持）、生命体征相关参数（PaO2、心率、呼吸频率）、呼吸复苏率、呼吸稳定时间。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，生命体征相关参数、呼吸稳定时间等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，呼吸方式、呼吸复苏率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸方式的对比

两组呼吸方式中复苏体位、气管切开比较，甲组优于乙组，差异有统计学意义（P<0.05）;面罩给氧、开放气道、鼻导管呼吸、气管插管、环甲膜穿刺、呼吸机支持比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组生命体征相关参数对比

甲组PaO2、心率、呼吸频率分别为：（86.73±3.44）mm Hg、（84.52±2.39）次/min、（20.39±3.29）次/min，乙组分别为：（60.22±2.11）mm Hg、（113.73±4.64）次/min、（32.46±3.48）次/min，组间比较差异均有统计学意义（t=53.354 0、39.175 3、17.642 5，P<0.05）。

2.3 两组呼吸复苏率和呼吸稳定时间对比

甲组呼吸复苏率为77.55%（38/49），乙组呼吸复苏率为59.18%（29/49），两组比较差异有统计学意义（字2=3.821 9，P<0.05）。甲组呼吸稳定时间为（45.67±3.09）min，乙组呼吸稳定时间为（59.63±3.58）min，两组比较差异有统计学意义（t=20.663 4，P<0.05）。

3 讨论

急危重症，属于临床发生率较高的病症，发病会随着低氧血症的出现而变化，一般多通过给氧治疗。主要表现：低氧血压、呼吸困难等，临床及时实行氧气支持治疗极其关键[4]。按照不同类型病症选择呼吸支持技术，能够切实改善患者的预后。因为急危重症患者一般多为内科病症所致，所以选择时多以原发病为主，实行呼吸支持治疗。临床医师会结合以往工作经验，对急危重症患者的病情加以有效鉴别，旨在减少盲目选择呼吸支持治疗处理所致的安全隐患[5-8]。针对一些外科病症所致急危重症患者来讲，医护人员需结合患者受损位置，合理选择呼吸支持的方式[9]。急诊对急危重症患者治疗，多实行呼吸道管理，开放气道、清除气道异物，保证呼吸道的通畅性，使其及早恢复呼吸功能。传统呼吸支持治疗方式，需要医师结合具体情况、以往工作经验，对呼吸支持治疗的方式进行选择，以此从根本上改善缺氧状态、生存质量。然而，这种治疗方式无法保证治疗方法的系统和全面，存在随意性特点，治疗期间容易由于病情复杂，做出错误的选择[10]。呼吸阶梯性治疗，具有循序渐进的特点，可经简单-复杂、徒手-器械进行个体化治疗，以此促使急危重症患者顺利完成治疗，改善预后。抢救期间，医护人员可根据病情严重程度，尽可能在呼吸支持治疗下，经复苏体位、氧疗、创伤气道、机械通气方式治疗，并提前做好下一阶段的治疗，因此可缩短抢救时间，保证抢救的效果[11-12]。本次研究结果显示，两组虽然在呼吸方式中面罩给氧、开放气道、鼻导管呼吸、气管插管和环甲膜穿刺、呼吸机支持方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。但两组呼吸方式中的复苏体位和气管切开比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。同时，甲组生命体征相关参数、呼吸复苏率、呼吸稳定时间均优于乙组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明，急危重症患者接受呼吸阶梯性治疗，对于改善生命体征、稳定呼吸、提高呼吸复苏率来讲，均非常有利。此外，还能在最短的时间进行救治，提高生存质量。

总而言之，呼吸阶梯性治疗方法，应用于急危重症患者治疗中，可达到较好的效果，在改善动脉血氧分压、心率、呼吸频率、呼吸复苏率及稳定呼吸方面均有明显的优势，能从根本上提高患者的生存质量、生活质量，减轻患者家属的心理压力，值得在急危重症患者治疗中应用并推广。

参考文献

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（收稿日期：2018-10-17） （本文编辑：桑茹南）