稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病心律失常的临床效果观察

龚贵平　万超

【摘要】 目的：观察稳心颗粒和美托洛尔联合应用于冠心病心律失常患者临床治疗中的效果。方法：选取2016年1月-2017年12月本院收治的冠心病心律失常患者78例。按照随机抽签的方式将其分为参照组和研究组，各39例。参照组给予美托洛尔治疗，研究组在参照组基础上加用稳心颗粒，均持续治疗4周。对比两组临床治疗总有效率、药物不良反应发生率、治疗前后24 h动态心电图监测结果。结果：研究组治疗总有效率为94.87%，高于参照组的79.49%（P<0.05）;研究组、参照组用药期间不良反应发生率分别为7.69%、10.26%，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组24 h动态心电图监测结果均优于治疗前，且研究组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：联用稳心颗粒和美托洛尔治疗冠心病心律失常，提升治疗效果的同时，不会造成更多的不良反应，是高效安全的治疗方案，值得推广。

【关键词】 稳心颗粒; 美托洛尔; 冠心病心律失常; 疗效; 不良反应

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of Wenxin Granule and Metoprolol in treatment of patients with coronary heart disease and arrhythmia.Method：A total of 78 patients with arrhythmia of coronary heart disease admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were selected.According to the random lottery，they were divided into reference group and study group，39 cases in each group.The reference group was treated with Metoprolol，and study group was treated with Wenxin Granule on the basis of control group，the treatment lasted for 4 weeks.The total effective rate of clinical treatment，the incidence of adverse drug reactions and the 24-hour dynamic electrocardiogram monitoring results before and after treatment between two groups were compared.Result：The total effective rate was 94.87% in study group，which was higher than 79.49% in reference group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in study group and reference group were 7.69% and 10.26% respectively，the difference was not statistically significant（P>0.05）.After treatment，24-hour dynamic electrocardiogram monitoring results of two groups were better than those of before treatment，and study group was better than that of reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combination of Wenxin Granule and Metoprolol in treatment of arrhythmia of coronary heart disease can improve the therapeutic effect without causing more adverse reactions，it is an effective and safe treatment scheme and worth promoting.

【Key words】 Wenxin Granule; Metoprolol; Coronary heart disease arrhythmia; Effect; Adverse reactions

First-authors address：Nanchang New District Peoples Hospital，Nanchang 330100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.016

冠心病為常见的心血管疾病，多是由患者机体对于脂质的代谢出现问题导致的冠状动脉粥样硬化所引起，属于心肌器质性病变，最为常见且显著的症状表现就是心律失常[1]。心律失常会使得患者血流动力学发生改变，患者的冠状动脉缺血与缺氧便会引起而加重，所以，心律失常也是导致冠心病患者猝死的重要因素之一，纠正心律失常是冠心病临床治疗的关键[2-3]。本研究就稳心颗粒和美托洛尔联合应用于冠心病心律失常患者中的效果进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年12月本院心内科收治的78例冠心病心律失常患者为研究对象。纳入标准：患者均经动态心电图检测确定存在心律失常;对研究所用药物无过敏反应;在参与本研究前的2周内未服用其他抗心律失常药物;研究期间未服用其他药物。排除标准：合并肝肾功能障碍及器质性病变（损伤）患者;合并精神系统疾病或心理障碍患者。按照随机抽签的方式将其分为参照组和研究组，各39例。研究符合医学伦理，所有患者知情同意，相关证明文件公开签署。

1.2 方法 根据患者自述、临床症状观察、心电图、心电彩超、心肌坏死标志物检对患者的病情程度做出准确评估，并予以基础治疗：口服阿司匹林（生产厂家：青岛正大海尔制药有限公司，国药准字H37023258）100 mg/次，1次/d;口服单硝酸异山梨酯（生产厂家：上海爱的发制药有限公司，国药准字H19991021）60 mg/次，1次/d。在此基础上两组分别采用不同用药方案治疗，（1）参照组：口服酒石酸美托洛尔缓释片（生产厂家：安徽济人药业有限公司，国药准字H20083415）25 mg/次，3次/d。（2）研究组：在参照组基础上口服稳心颗粒（生产厂家：山东步长制药股份有限公司，国药准字Z10950026）9 g/次，3次/d。两组均持续治疗4周。

1.3 观察指标及判定标准 （1）观察患者相关症状的改善情况，结合动态心电图检测结果，判断治疗效果，对比治疗4周后两组临床治疗总有效率，判定标准：①显效：患者气促、胸闷及心悸等症状消失，動态心电图检测结果显示，心律失常基本消失或次数减少至少90%;②有效：患者气促、胸闷及心悸等症状大体上消失，动态心电图检测结果显示，心律失常基本消失或次数减少至少50%;③无效：患者气促、胸闷及心悸等症状无明显改善，动态心电图检测结果显示，心律失常次数较治疗前几乎没有减少[4]。总有效=显效+有效。（2）观察患者用药期间相关不良反应的发生情况，对比发生率。（3）监测并对比两组治疗前后24 h动态心电图相关指标。

1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 参照组男21例，女18例;年龄49～78岁，平均（61.23±1.31）岁;冠心病病程10个月～9年，平均（5.12±1.03）年;心律失常类型：室性期前收缩12例，房性期前收缩19例，房颤3例，短阵室速5例。研究组男22例，女17例;年龄48～79岁，平均（61.17±1.39）岁;冠心病病程11个月～9年，平均（5.17±1.01）年;心律失常类型：室性期前收缩10例，房性期前收缩19例，房颤4例，短阵室速6例。两组性别、年龄、病程及心律失常类型比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床治疗效果比较 研究组治疗总有效率为94.87%，高于参照组的79.49%，差异有统计学意义（字2=4.129，P=0.042），见表1。

2.3 两组用药不良反应发生情况比较 研究组、参照组用药期间不良反应发生率分别为7.69%、10.26%，差异无统计学意义（字2=0.157，P=0.692），见表2。

2.4 两组患者治疗前后24 h动态心电图监测情况比较 治疗前，两组24 h动态心电图监测结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组24 h室性早搏次数、24 h短阵室速次数均少于治疗前，ST段降低持续时间均短于治疗前，且研究组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是心血管内科最为常见的一种疾病类型，发病机制为患者冠状动脉狭窄，导致患者心肌供血不足，进而引发心肌功能障碍，久而久之，患者出现心肌器质性病变，因此，临床上也常将其成为缺血性心肌病[5]。冠心病的诱发因素较多，合并糖尿病或高血压等代谢疾病、体重严重超标以及不良生活习惯等都是诱发冠心病的重要因素。冠心病主要发生于中老年患者间，而近些年呈现出一定的年轻化趋势，考虑与人们的不良生活行为习惯等有关[6]。

冠心病患者常伴随不同程度的心绞痛症状，而若患者病情不断发展，心肌纤维化程度越来越高，则心绞痛表现会日渐减少，最终消失，取而代之的则是以心悸、胸闷、气促等为代表的心律失常，可通过心电图检测准确诊断[7]。心律失常不仅仅是冠心病发展至一定阶段的主要症状表现，还是导致患者猝死的关键原因，因此，临床十分重视冠心病患者心律失常的监控和治疗[8]。

临床治疗心律失常，以加强患者相关基础疾病治疗、纠正患者不良行为习惯为基础，在此基础上，给予药物治疗，临床用于纠正心律失常的药物种类较多，用药方案也较多，效果各异。

美托洛尔是临床常用于纠正心律失常的药物，为选择性β1受体阻滞剂，能够有效削弱由于生理刺激或心理因素所导致的儿茶酚胺的作用效果，使患者的心率减慢，增加其心排出量，从而实现心律调节，而若患者为快速型心律失常，美托洛尔能有效阻断交感神经活性的增多，对减缓心率有理想效果[9]。美托洛尔在人体中发挥作用时，不会对患者血管的正常生理性扩张产生影响，安全性也值得信赖，但是单用效果有待于提升。本研究中对照组单用美托洛尔治疗后总有效率为79.49%，24 h室性早搏次数、24 h短阵室速次数、ST段降低持续时间虽然都有明显改善，但改善效果仍有待优化，治疗期间10.26%的患者发生不良反应。在美托洛尔治疗基础上，联合应用其他药物更有助于优化患者的临床治疗效果。

稳心颗粒为中成药制剂，以党参、琥珀、三七、甘松以及黄精等为主要成分，上述成分具有降低冠状动脉灌注阻力的功效，可起到改善心肌代谢的作用，党参和三七还可发挥活血通络、理气化瘀的作用，可有效抗心律失常[10-15]。将美托洛尔与稳心颗粒同时应用于冠心病心律失常患者的治疗中，两种药物作用协同，能够起到更好的抗心律失常作用。稳心颗粒有中药成分组成，药性温和，不仅很少导致不良反应，还能够镇静安神、散瘀止血，对美托洛尔的药效吸收等有一定的促进作用[16-20]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率为94.87%，高于参照组的79.49%（P<0.05）;治疗后，研究组24 h室性早搏次数、24 h短阵室速次数、ST段降低持续时间均优于对照组（P<0.05）;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。由此判断两种药物联合应用能够有效提升临床治疗效果，且不会增加不良反应。

综上所述，应用美托洛尔和稳心颗粒联合用药方案治疗冠心病心律失常，能够优化临床治疗效果，且不会增加不良反应发生风险，安全高效，是理想的治疗方案，值得推广。

参考文献

[1]谭国姣.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病心律失常的临床疗效观察[J].内蒙古中医药，2017，36（4）：73-74.

[2]梁俊琦.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病心律失常临床疗效观察[J].中国卫生标准管理，2016，7（7）：145-146.

[3]张合民，孙艳霞，蔡自力.稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年人冠心病心律失常的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（20）：3839-3840.

[4]周和寅.稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年人冠心病心律失常的临床疗效研究[J].当代医学，2016，22（27）：152-153.

[5]刘建强.稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年人冠心病心律失常的临床疗效观察[J].医学信息，2016，29（13）：99-100.

[6]郭绍敏.稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年人冠心病心律失常的临床疗效分析[J].医药前沿，2016，6（22）：221-222.

[7]林伯理.美托洛尔和稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并室性心律的临床疗效观察[J].当代医学，2018，24（11）：98-100.

[8]邢玉清.稳心颗粒与美托洛尔联合用药方案治疗冠心病合并心律失常的临床疗效及安全性评价[J].当代医学，2018，24（6）：108-109.

[9]邝绍樑.多巴胺联合美托洛尔治疗小儿肺炎合并心力衰竭疗效观察[J].现代医院，2016，16（8）：1142-1143.

[10]董学军.稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年人冠心病心律失常的临床疗效观察[J].中国医药指南，2017，15（6）：187-188.

[11]周衍国，杨志强，黄敏旋，等.胺碘酮联合参松养心胶囊用于冠心病心律失常的临床观察及安全性分析[J].中国医学创新，2018，15（5）：130-133.

[12]蒋银送，梁贵深，吕惠娟.用灯盏花素注射液治疗冠心病所致不稳定型心绞痛的效果分析[J].中国医学创新，2018，15（4）：76-79.

[13]陈晓丽.稳心颗粒联合胺碘酮治疗冠心病心律失常疗效分析[J].中外医疗，2017，36（10）：151-153.

[14]贺鹏辉.谷维素联合他汀类药物治疗冠心病心律失常疗效观察[J].中国医师杂志，2016，18（Z1）：112-113.

[15]熊宇.参松养心胶囊联合西药治疗冠心病心律失常的疗效观察[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（14）：128-129.

[16]王贵奇.琥珀酸美托洛尔缓释片联合稳心颗粒治疗冠心病心律失常的临床效果观察[J].临床医学研究与实践，2017，2（4）：41-42.

[17]易旭岚，周红燕，袁轶如.心通口服液联合倍他乐克治疗冠心病心律失常39例[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（21）：85-86.

[18]王永新.稳心颗粒联合胺碘酮治疗冠心病心律失常[J].临床医学，2016，36（3）：121-122.

[19]袁鵬超.稳心颗粒联合β受体阻断剂治疗冠心病心律失常的可行性分析[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（28）：101-102.

[20]王恒东，许红伟，于波，等.琥珀酸美托洛尔缓释片联合稳心颗粒治疗冠心病心律失常的临床疗效观察[J].中国保健营养，2017，27（12）：261-262.

（收稿日期：2018-10-22） （本文编辑：董悦）