舒适护理对血液透析患者并发症发生率、治疗依从性及护理满意度的影响

程红梅

[摘要] 目的 探討舒适护理对血液透析患者并发症、治疗依从性和护理满意度的影响。方法 方便选取2016年8月—2017年5月在该院接受治疗的100例患者，且均进行血液透析治疗。将其按照随机方法分为两组，即对照组和观察组，每组中有50例患者。观察组在整个治疗的过程中进行舒适护理，而对照组患者则仅采用血液透析治疗常规护理方式。观察两组患者并发症出现情况，同时评价两组患者治疗依从性，并统计护理满意度。 结果 观察组中出现2例低血压，1例呼吸困难，2例四肢抽搐，2例恶心呕吐，并发症发生率为14%，对照组出现9例低血压，2例呼吸困难，4例四肢抽搐，3例恶心呕吐，3例心力衰竭，并发症发生率为42%，即观察组明显较低，差异有统计学意义（χ2=13.517，P<0.05）;观察组患者治疗依从性为94.00%（47/50），明显优于对照组66.00%（33/50）（χ2=10.439，P<0.05）;观察组和对照组护理满意度分别为96.00%（48/50）、70.00%（35/50），即观察组显著较高（χ2=11.584，P<0.05）。 结论 对于血液透析患者采用舒适护理效果显著，可提升患者治疗依从性和护理满意度，同时降低出现并发症情况，有利于患者预后。

[关键词] 血液透析;舒适护理;并发症

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（b）-0118-04

[Abstract] Objective To explore the effects of comfortable nursing on complications， treatment compliance and nursing satisfaction of hemodialysis patients. Methods 100 patients who underwent treatment in our hospital from August 2016 to May 2017 were convenient selected and enrolled in the study. They were divided into two groups according to a random method， namely， a control group and an observation group， and 50 patients in each group. The observation group performed comfortable care throughout the treatment， while the control group only used hemodialysis to treat routine care. The complications of the two groups were observed， and the treatment compliance of the two groups was evaluated， and the nursing satisfaction was counted. Results There were 2 cases of hypotension in the observation group， 1 case of dyspnea， 2 cases of limb convulsions， 2 cases of nausea and vomiting， the complication rate was 14%， 9 cases of hypotension in the control group， 2 cases of dyspnea， 4 cases of limbs twitching， 3 cases of nausea and vomiting， 3 cases of heart failure， the complication rate was 42%， which was significantly lower in the observation group， the different was statistically significant（χ2=13.517， P<0.05）; the treatment compliance of the observation group was 94.00% （47/50）， significantly better than the control group 66.00% （33/50）（χ2=10.439， P<0.05）; the observation group and the control group satisfaction satisfaction were 96.00% （48/50）， 70.00% （35/50）， that is， the observation group was significantly higher （χ2=11.584， P<0.05）. Conclusion The use of comfortable nursing for hemodialysis patients is significant， which can improve the patient's treatment compliance and nursing satisfaction， and reduce the complications， which is beneficial to the prognosis of patients.

[Key words] Hemodialysis; Comfort care; Complications

血液透析治疗是临床使用较为广泛的治疗方法，能够为患者提供明显治疗效果，为患者的生活质量提供保障[1]。然而临床研究发现，采用血液透析治疗过程中患者会出现一系列并发症，且患者容易出现一些不良情绪，影响其治疗依从性，不利于患者生存时间、生活质量的提高。因此有必要采用有效护理措施，降低出现并发症的可能性，同时改善患者治疗情况[2]。该次研究方便选取2016年8月—2017年5月在该院接受治疗的100例患者，应用舒适护理模式的效果，探讨在进行舒适护理模式情况下对血液透析治疗患者带来的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院治疗的血液透析患者100例展开研究，根据患者不同临床护理方式分为两组，对照组和观察组各50例，其中对照组包括31例男，19例女，在25～74歲之间，平均（49.7±8.4）岁;血透时间2个月～9年，平均（5.67±0.8）年。观察组男性28例，女性22例;年龄在25～76岁之间，平均（50.6±8.6）岁;血透时间2个月～10年，平均（5.81±1.1）年。排除标准：合并重要器官严重疾病;伴有精神病或者精神病史。该次研究在所有患者知情且签署同意书的条件下进行。两组患者一般资料如年龄、性别等，比较均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

1.2.1  对照组  该组患者进行血液透析治疗的常规护理。

1.2.2  观察组  进行舒适护理相关措施，具体内容如下：①环境。为患者准备舒适的治疗环境，透析室内需要进行常规消毒，保证清洁，完善相关物品准备;设置与疾病相关书籍，让家属在陪伴的过程中取阅;在患者血液透析治疗室内安装电视、多媒体等设备，针对病症较轻的患者可以看电视，听音乐及看报纸。针对呼吸不顺畅的患者则应取适当舒适卧位，对于水肿严重患者协助其体位变更;针对危重患者需要使用围帘隔开，确保环境安静，避免对患者产生不良刺激。②心理。由于患者所受到的生活、经济、躯体等多方面因素影响，导致自身情感无法得到有效宣泄，因而患者极易出现烦躁、消极等心理症状，需要患者家属及医护工作者的关心呵护。在进行治疗前告知患者相关注意事项，明确透析治疗效果，消除患者对疾病的疑问，同时缓解其紧张的心理情绪;治疗过程中与患者保持沟通，了解患者的感受;透析后针对患者生理、心理状况，制定针对性的个性化护理方案，加强对患者家属的健康宣教，通过借助家庭支持能够对患者的病情稳定起到关键作用，更能够帮助患者树立战胜疾病的信心。在护理过程中通过针对患者的疾病疑惑问题，采用亲切、通俗易懂的语言加以解答，提升患者对健康维持的关键信心，以尽可能愉快的心情接受治疗。指导患者和家属有利于恢复的措施，讲解与透析有关的知识，进行健康宣教。③舒适。及时了解患者在治疗过程中的身心状态，有利于转移患者注意力;在治疗过程中对设备和管路严密检查、观察，及时解除、处理机器出现的警报现象，避免造成患者紧张;采用软枕或者按摩，处理患者在透析过程中出现的不适情况，力度要保证患者舒适。④健康教育。为患者制定良好的饮食方案，加强运动指导;规范透析时间，合理安排;出院之前告知患者日常生活注意事项，并嘱其按时来院复诊，若出现特殊情况可选择及时给医生打电话询问情况或者就诊检查。⑤血管通路的维护。首先对动静脉内瘘的维护，对于使用动静脉内瘘作为血管通路的患者，应告知和指导患者和家属如何在日常生活中保护内瘘血管、如何护理内瘘血管、在透析治疗结束后如何按压内瘘血管，以免发生出血或血肿。特别对于老年患者，因其生活自理能力有不同程度的受限，应加强对其家属的健康教育。再者对中心静脉置管的维护，告知和指导患者和家属避免有牵拉、揪撤中心静脉管的动作，穿有宽松领口或是前开襟的衣服，保证中心静脉管插管皮肤出口处的敷料干净、干燥，如有污染或潮湿及时要更换。对于躁动、意识不清的患者应加强观察和管理。⑥预防并发症。对患者的病情变化情况密切观察，及时掌握患者的病情变化，及时观察、预防低血压、失衡综合征等并发症的发生，特别是老年患者自身并不具备较好的心功能，因此在透析过程中应当尽可能的将脱水量以及速度加以调整。除此之外还应当对患者的自身感受及具体症状经常询问、观察，若发生不适应症状，则需要及时采取处理措施。同时在透析过程中还应当控制患者血糖，可以为患者提供糖果，指导患者如何少量的进食，有效预防血糖水平发生异常。

1.3  观察指标

①并发症，主要有低血压，呼吸困难，四肢抽搐，恶心呕吐，心力衰竭。②治疗依从性，完全依从：对治疗过程中使用的方法均接受，且能够按时按量服用药物;部分依从：在整个治疗中拒绝采用一些治疗方式，有时不能做到配合身体检查;不依从：以上两种标准均未达到。③护理满意度，采用医院自制量表，在患者即将出院时进行调查。

1.4  统计方法

数据采用SPSS 23.0统计学软件处理，在此次报道中，（x±s）用于对计量数据表示，组间相比行t检验;百分比用于对计数资料表示，组间相比行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  并发症

观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  治疗依从性

观察组患者治疗依从性为94.00%，相较于对照组66.00%明显较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  护理满意度

观察组患者护理满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

终末期肾病作为临床慢性肾功能衰竭病症不断发展过程中的最后阶段，对该病的主要采用的治疗方法包括血液透析及肾移植。而由于血液透析治疗时间漫长，在治疗过程中会导致患者出现一些不良并发症[3]，患者在治疗中体验到的不适，则很有可能造成患者在治疗中出现一系列应激反应，不配合进行治疗，影响患者的身体健康。另外血液透析患者还容易在受到多因素影响作用下，极易丧失治疗疾病的信心，致使患者在血液透析治疗中缺乏依从性及配合度，影响最终的血液透析患者的生存时间和生活质量。因此，对血液透析治疗的患者采取相关护理措施有很大的存在意义[4]。

舒适护理作为临床治疗中使用较多的护理模式，此种护理模式作为一种个性化、整体化、有效性且极具创造性的临床护理模式，在展开的临床护理活动过程中，能够有效保证患者的自身状态愉悦，减少患者的不愉快情况发生[5]。临床有研究者经过临床对比发现：行舒适护理的研究组患者，相较常规护理的对照组，研究组的并发症发生率相较对照组明显较低，分别为20.4%、43.7%，针对护理满意度方面观察组仍然高于对照组[6]。舒适护理的根本目的就是能够有效确保患者的身心均处于最佳化，由此通过在治疗中与患者保持必要的沟通，了解患者内心想法和感受，同时密切关注患者临床症状变化，及时为患者改善护理方案[3];基于细微切入点创设良好舒适的环境，能够满足患者在血液透析治疗期间多样化的具体需求，真正凸显舒适护理的“以人为本”的护理理念。同时还能够缩减医护工作者与患者之间的距离，真正凸显医护工作者对患者的负责及关爱，消除患者和家属在血液透析治疗过程中产生的恐惧、焦虑感[6-7]。通过加强患者对血液透析的有关健康教育，提升了患者自我护理意识，能够增强患者在治疗和护理中的依从性，在促进医患关系的同时改善患者预后[4]。总的来说，舒适护理通过改善患者治疗环境，缓解其紧张、恐惧心理情绪，加强舒适护理措施，合理调整患者治疗情绪[8]，满足了患者生理和心理上的双重舒适感，让血液透析患者能够基于社会、生理、心理多层面均调整状态，提升血液透析治疗的依从性，更有效提高了患者的生活质量。除此之外笔者认为在针对血液透析患者行舒适护理工作之前，应当针对所有护理工作者均展开舒适护理有关培训，让每一个护理工作者都能够掌握相应的护理流程，以便每一位护理工作者均能够真正掌握护理技巧[9]，并且将其运用于临床护理工作实践中。重视对患者家属力量的充分调动，予以患者家属健康宣教基础之上，引导患者家属共同参与至血液透析护理过程中，提升患者家属的整体护理认知，让患者真正感受到多方面关怀。

在该次研究中，对该院血液透析患者进行了舒适护理，结果显示，观察组并发症出现率为14.00%，对照组并发症出现率则为42.00%，比较差异有统计学意义（P<0.05），证实采用此方式的有效性;同时，观察组患者治疗依从性高达94.00%，护理满意度也明显提升为96.00%，均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），进一步反映了采取舒适护理的可行性，与解彩丽等人[4]研究的舒适护理对维持性血液透析患者的护理效果一致，解彩丽等人研究结果显示：舒适护理组患者的并发症总发生率、焦虑及抑郁水平均低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）;患者的遵医依从性及护理满意度得分显著高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，舒适护理的使用能够改善血液透析患者的整体治疗效果，具有使用并推广的价值。

[参考文献]

[1]  左娜， 龙秀丽. 舒适护理对糖尿病肾病维持性血液透析患者舒适度负性情绪及依从性的影响[J].河北医学，2016， 22（6）：1023-1025.

[2]  耿耀霞， 邸坤英， 田春果，等. 整体护理对血液透析患者治疗依从性及相关并发症发生率的影响[J]. 中国医疗设备， 2017（s1）：128.

[3]  张建英， 谭志雄， 罗雪琴. 全程无缝隙护理对维持性血液透析患者依从性及舒适度的影响[J].护理实践与研究， 2017， 14（16）：42-43.

[4]  解彩丽， 史桂群. 舒适护理对维持性血液透析患者护理效果评价[J]. 医学临床研究， 2015， 32（9）：1775-1777.

[5]  何杨. 舒适护理服务模式指导下的护理干预措施对糖尿病肾病血液透析患者的影響[J].中国保健营养，2016，26（19）：217-218.

[6]  刘维旺. 中西医结合临床护理路径护理对血液透析患者治疗依从性及临床疗效的影响[J]. 中医药导报， 2017（10）：117-119.

[7]  张莉娟， 邹迪， 刘镇江，等. 舒适护理在维持性血液透析患者中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊， 2015（42）：169.

[8]  刘勤. 个性化舒适护理对维持性血液透析患者治疗的影响[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2016， 37（36）：4601-4602.

[9]  卜容蓉， 李丹. 舒适护理干预对COPD合并呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗依从性、并发症及不良情绪的影响[J]. 临床医学研究与实践， 2018（2）：183-184.

（收稿日期：2019-02-15）