Orem自理模式在缺血性脑卒中患者早期康复干预中的作用

罗淑燕　王志军　郭锦洪　赖瑞明　廖祥洲

【摘要】 目的：探讨Orem自理模式训练与常规物理治疗对缺血性脑卒中患者早期康复干预效的差异。方法：选取2016年12月-2017年12月本院康复科收治的80例缺血性脑卒中恢复期患者作为观察对象，将其随机分为两组，各40例。记录两组患者的详细资料并比较两组的基线水平。对照组行常规康复干预及护理，观察组在对照组的基础上采取Orem自理模式进行干预。两组患者均于治疗前后采用Barthel指数评估日常生活活动功能，功能独立性评定（FIM）评估生活独立程度，运动功能评定量表（MAS评分）评估身体综合运动能力，功能性步行能力量表（FAC评分量表）评估功能性步行能力。结果：治疗前，两组一般资料、Barthel指数、FIM评分、MAS评分、FAC评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组Barthel指数、FIM评分、MAS评分、FA评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组均优于对照组（P<0.001）。结论：将Orem自理模式运用到缺血性脑卒中患者的早期康复干预可有效改善日常生活活动能力及运动功能障碍，值得临床推广应用。

【关键词】 Orem自理模式; 缺血性脑卒中; 早期康复干预

【Abstract】 Objective：To explore the difference between Orem self-care model training and routine physical therapy in early rehabilitation intervention of ischemic stroke.Method：Eighty patients with ischemic stroke in convalescent period admitted to the rehabilitation department of our hospital from December 2016 to December 2017 were selected as the observation objects.The patients were randomly divided into two groups，40 cases in each group.The details of two groups were recorded and the baseline levels of two groups were compared.The control group received routine rehabilitation intervention and nursing，while the observation group took Orem self-care mode to intervene on the basis of the control group.Two groups were assessed by Barthel index，functional independence assessment（FIM），motor function assessment scale（MAS）and functional walking ability scale（FAC）before and after treatment.Results：There were no significant differences in general data，Barthel index，FIM，MAS and FAC scores between two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，Barthel index，FIM，MAS and FAC of two groups were better than those of before treatment（P<0.05），and the observation group was better than the control group（P<0.001）.Conclusion：Orem self-care model in early rehabilitation intervention of patients with ischemic stroke can effectively improve their activities of daily living and motor dysfunction，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Orem self-care mode; Ischemic stroke; Early rehabilitation intervention

First-authors address：The Fifth Peoples Hospital of Foshan City，Foshan 528211，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.030

缺血性腦卒中是一种急性脑血液循环障碍引发的疾病，致残率呈直线增长态势，多出现在中老年人[1]。在临床工作中发现，缺血性脑卒中患者早期易出现肺部感染、褥疮、跌倒等并发症。早期康复治疗的介入可有效降低并发症发生率。Orem自理模式强调个人应对与自己健康有关的护理负责，必要的护理介入只是为了帮助其提高自我照顾能力[2]。同时早期康复治疗可增加患者的活动量，有助于提高心肺功能和全身机能，改善躯体的平衡和协调能力，预防肢体挛缩、畸形，促进患者的功能恢复。根据张文菊[3]的临床实践证明，早期康复治疗能够在一定程度上改善缺血性脑卒中患者的运动功能。基于上述背景，本文根据Orem自理模式中3种护理补偿系统理念制定了相对应的康复治疗方案并联合常规康复训练对缺血性脑卒中患者进行观察，旨在探讨Orem自理模式对缺血性脑卒中患者日常生活活动能力及运动功能障碍的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象选自2016年12月-2017年12月本院康复科收治的80例缺血性脑卒中恢复期患者，诊断符合第四届全国脑血管疾病学术会议制定的《各类脑血管病的诊断要点》[4]及《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[5]诊断标准的缺血性脑卒中患者。纳入标准：首次发病的缺血性脑卒中;经头颅CT、MRI确诊;生命体征稳定，意识清醒能听从指示，无严重的认知障碍;年龄35～86岁;病程5 d～1个月，血压稳定。排除标准：高血压三级;伴有严重的心血管疾病;其他导致不能完成训练任务的骨关节疾病或严重的周围神经疾病。将80例患者随机分为对照组和观察组，每组40例。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患者均接受常规治疗。对照组以常规康复干预及护理控制基础疾病，采用早期康复治疗及康复指导的康复干预模式，1次/d，共治疗4周;观察组在对照组的基础上采取Orem自理模式联合康复干预模式，共治疗4周。

1.2.1 对照组 翻身训练，良姿位摆放与体位转移，桥式运动，被动活动关节，神经电刺激及床边电针治疗。

1.2.2 观察组 在对照组干预的基础上分期分批对患者及家属进行床边康复治疗及康复指导，根据Orem自理模式中3种护理补偿系统理念制定了对应的康复治疗方案，具体如下。

1.2.2.1 全补偿系统 适用于脑卒中超早期或完全没有自理能力，需要治疗师给予全面帮助的患者。训练方法：对患者及家属进行缺血性脑卒中疾病的科普及健康宣传，提高患者及家属对缺血性脑卒中疾病的认知水平。指导家属对患者进行良姿位摆放，定时变换患者的体位，每2～3小时翻身一次预防褥疮和强化痉挛模式，此时期的患者以被动运动训练和助力运动为主。

1.2.2.2 部分补偿系统 患者自理能力部分缺陷，需治疗师给予适当指导和帮助。家属和患者均需参与功能重建，治疗师根据患者的自理缺陷，与实际环境相结合制定康复治疗计划，给予尽可能少的协助，多方面调动患者的主动性，帮助其提高自理能力。训练方法：（1）床上活动训练。提高患者主动转移能力，抑制异常肌张力增高，重建正常的运动模式。（2）肢体自主活动训练。以抑制异常反射活动、重建正常的运动模式、加强弱势肌群力量和功能活动为主。（3）坐、立、行的训练。指导患者依次进行翻身，从床上坐起，站立位的静态平衡到坐-站交换，反复训练直到独立站立。行走训练前立位下做患腿向各方向活动及平衡训练，此时期患者肢体训练向减重训练-抗重训练-抗阻训练过渡。

1.2.2.3 支持教育系统 当患者需要通过学习后才具备完成某些自理活动的能力时，治疗师可根据患者功能障碍的范围与程度制定康复功能指导训练、日常生活活动训练以促进患者功能重建。训练方法：日常生活活动训练以恢复患者生活能力为目的，鼓励患者尽可能用患侧肢体协助，独立完成各项动作如穿衣、坐起、洗漱、进食、步行等自理活动。此时期患者以精细活动训练为主，重点加强日常生活独立能力，以便患者回归家庭、重返社会。功能独立性评定（FIM）评分、卒中患者运动功能评定量表（MAS）评分、功能性步行能力量表（FAC）评分。

1.3 观察指标与评定标准 记录两组患者治疗前与治疗4周后Barthel指数评定患者日常生活活动功能，功能独立性评定（FIM）评分评定患者生活独立程度，卒中患者运动功能评定量表（MAS）评定患者身体综合运动能力，功能性步行能力量表（FAC）评分评估患者功能性步行能力，评定由同一名治疗师完成。统计两组患者的功能恢复情况，评估两种治疗方案对功能恢复的作用。

1.3.1 Barthel指数评定 将日常生活活动能力分为3级，>60分为良;60～41分为中，有中度功能障碍;<40分为差，多数日常生活活动不能完成[6]。

1.3.2 FIM评分 运动与认知两大部分组成，满分为126分，用于评定患者自理能力、括约肌控制、活动和转移、运动、交流、社会认知等6方面的独立程度[7]。

1.3.3 MAS评定法 用于评定患者身体综合运动功能和肌张力，共54分，分值越低表明患者运动功能越差[8]。

1.3.4 FAC评分量表 用于评估患者功能性步行能力，0～5级，级别越高表明患者步行能力越好[9]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，组间和组内的等级资料比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组性别、年龄、发病时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组Barthel指数比较 治疗前，两组Barthel指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经过4周治疗，两组Barthel指数较治疗前均明显提高（P<0.05），且观察组优于对照组（P<0.001）。見表2。

2.3 两组FIM评分比较 治疗前，两组FIM评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经过4周治疗，两组FIM评分较治疗前均明显提高（P<0.05），且观察组优于对照组（P<0.01）。见表3。

2.4 两组MAS评分比较 治疗前，两组MAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经过4周治疗，两组MAS评分较治疗前均明显提高（P<0.05），且观察组优于对照组（P<0.01）。见表4。

2.5 两组FAC评分比较 治疗前，两组FAC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经过4周治疗，两组FAC评分较治疗前均明显提高（P<0.05），且观察组优于对照组（P<0.001）。见表5。

3 讨论

据统计，我国已成为缺血性脑卒中高发的国家之一[10]。患者发病后易出现相关并发症，且多伴有不同程度的偏瘫、语言障碍以及吞咽功能障碍，具有发病率高、复发率高、死亡率高、并发症多的特点，导致其生活质量及生活自理能力下降 [11]。澳大利亚卒中基金会专家工作组指出：急性卒中患者卧床时间过多，在急性脑卒中后1个月内，一半以上的死亡与长期卧床有关，绝大部分并发症出现在发病后1周内，提出卧床弊大于利[12]。将Orem的自理模式运用到缺血性脑卒中患者的康复治疗中，加强预防性康复措施的同时，可提高患者及家属对缺血性脑卒中疾病的认知水平，从而缓解患者焦虑、恐惧情绪;通过让患者家属参与家庭康复训练，可使患者的康复治疗得以延伸到生活中，提高康复质量。偏瘫患者的康复目标为在日常生活中尽可能获得最高水平的独立，日常生活独立是能够恢复以前生活方式的首要步骤[13]。

康复人员是患者进入病房后第一线的接触者，和患者及家属关系最为密切，早期治疗康复可加强观察和评估患者的病情变化，早期及时采取预防性康复能明显减少卒中患者并发肺部感染及其他并发症，对提高生存质量、降低死亡率、促进患者恢复具有重要的意义[14]。所谓早期康复指患者在患病后，只要生命体征稳定，神志清楚，神经系统症状不再恶化48 h后，即可进行康复，一般1周内大都可以进行康复训练。王文英等[15]认为，发病后20 d内开始康复训练患者ADL的恢复好于21～40 d和41～60 d开始训练的患者，而后两组患者康复效果无显著差异。Orem的自理模式较传统康复干预模式优势在于：（1）经由康复医师、康复治疗师及康复护理人员共同制定治疗处方，可在患者脑卒中超早期进行干预;（2）提倡患者及家属主动参与功能重建，使患者的康复治疗由治疗区延伸至病房;（3）通过患者主动参与康复计划和实施训练，能促使患者充分发挥主观能动性，改变患者对康复计划的顺从性，提高患者的综合运动功能、日常生活独立能力。通过将Orem的自理模式应用到缺血性脑卒中患者的早期康复工作中，对促进患者的功能重组起到积极的作用，减少患者的住院天数，从而减轻家庭及社会的经济负担。

综上所述，将Orem自理模式运用在缺血性脑卒中患者早期康复治疗中可提高患者的自主性，降低了并发症发生率，Barthel指数、FIM评分、MAS评分、FAC评分均提高，表明在缺血性脑卒中患者早期康复干预中应用Orem自理模式可有效提高患者的日常生活活动能力及肢体运动功能，提高生活质量，改善预后，值得在缺血性脑卒中患者中推广。

参考文献

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（收稿日期：2018-10-30） （本文编辑：程旭然）