不同剂量戊酸雌二醇联合球囊支架对宫腔粘连分离术术后再粘连及凝血功能的影响分析

谢静雅　郭碧辉

【摘要】 目的：探讨不同剂量戊酸雌二醇联合球囊支架对宫腔粘连分离术术后再粘连及凝血功能的影响。方法：选择笔者所在医院100例2017年2月-2018年2月宫腔粘连分离术患者。随机分组，小剂量治疗组采取1 mg/d剂量的戊酸雌二醇联合球囊支架治疗，大剂量治疗组则采取2 mg/d剂量的戊酸雌二醇联合球囊支架治疗。比较两组临床疗效，宫腔粘连症状缓解时间、粘连松解时间，治疗前后患者凝血功能相关监测指标，术后再次粘连发生率。结果：大剂量治疗组临床疗效、宫腔粘连症状缓解时间、粘连松解时间均优于小剂量治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。大剂量治疗组术后再次粘连发生率低于小剂量治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组凝血功能相关监测指标差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组凝血功能相关监测指标均未明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：2 mg/d剂量的戊酸雌二醇联合球囊支架治疗宫腔粘连分离术效果好，无明显不良反应，且对患者的凝血功能无产生明显的影响。

【關键词】 不同剂量; 戊酸雌二醇; 球囊支架; 宫腔粘连分离术; 术后再粘连; 凝血功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.006 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）16-00-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of different doses of Estradiol Valerate combined with balloon stent on re-adhesion and coagulation function after intrauterine adhesion separation.Method：One hundred patients with intrauterine adhesions from April 2017 to February 2018 were enrolled in our hospital.The low dose treatment group was treated with 1 mg/d dose of Estradiol Valerate combined with balloon stent，while the high dose treatment group was treated with 2 mg/d dose of Estradiol Valerate combined with balloon stent.The clinical efficacy，the remission time of uterine adhesion symptoms，the release time of adhesion，the related monitoring indexes of coagulation function before and after treatment，and the incidence of postoperative adhesion between the two groups were compared.Result：The clinical effect，remission time and release time of uterine adhesion in the high dose treatment group were significantly better than those in the low dose treatment group（P<0.05）.The incidence of postoperative adhesion in the high dose treatment group was lower than that in the low dose treatment group （P<0.05）.There was no significant difference in coagulation function between the two groups before treatment（P>0.05），and there was no significant change in coagulation function related monitoring indexes between the two groups after treatment，there was no significant difference between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The 2 mg/d dose of Estradiol Valerate combined with balloon stent is effective in the treatment of intrauterine adhesions without obvious adverse reactions，and has no significant effect on the patients coagulation function.

【Key words】 Different doses; Estradiol Valerate; Balloon stent; Intrauterine adhesion separation; Postoperative re-adhesion; Coagulation function

First-authors address：Huizhou Second Maternal and Child Health Hospital，Huizhou 516000，China

宫腔粘连是常见的妇科疾病，导致子宫腔部分或完全闭塞，严重影响患者的生殖功能和心理健康。宫腔粘连在女性中发病率高，主要表现为周期性/间歇性腹痛。病情严重时，会发生子宫萎缩。对于有生育需要的女性，如果宫腔粘连不能及时治疗，则不孕的风险很高。目前，宫腔粘连分离术是临床治疗宫腔粘连的最佳方法[1]。它具有诊断准确，创伤小，恢复快的优点，但术后容易发生宫内再粘连。球囊支架可平衡子宫腔内的压力，有效分离子宫腔侧壁，促进子宫内膜的修复。戊酸雌二醇是一种长效雌激素，其作用类似于雌二醇，促进子宫内膜的增殖和修复，减少再粘连风险。然而，辅助治疗的剂量标准仍存在争议。本研究分析了不同剂量戊酸雌二醇联合球囊支架对宫腔粘连分离术术后再粘连及凝血功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院100例2017年2月-2018年2月宫腔粘连分离术患者。随机分组，其中，小剂量治疗组年龄21～45岁，平均（35.25±2.81）岁，宫腔粘连病程2～12个月，平均（7.72±0.78）个月;平均孕次（2.56±0.78）次，平均产次（0.97±0.21）次，平均宫腔操作（3.67±0.71）次。大剂量治疗组年龄21～45岁，平均（35.11±2.22岁），宫腔粘连病程2～12个月，平均（7.79±0.72）个月;平均孕次（2.51±0.73）次，平均产次（0.91±0.25）次，平均宫腔操作（3.61±0.57）次。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

小剂量治疗组采取1 mg/d剂量的戊酸雌二醇（国药准字J20171038;生产厂家：法国DELPHARM Lille S.A.S.;分包装：拜耳医药保健有限公司广州分公司）联合球囊支架治疗。月经干净后3～7 d实施宫腔镜粘连分离术，膀胱截石位，适度充盈膀胱，全麻，给予导尿管留置，B超下手术，将宫颈扩张到10号，将双极宫腔电切镜置入，电切的功率在200～280 W，针状电极切开两侧肌性粘连，促使子宫恢复正常形态，促使双侧输卵管开口暴露，用环形电极将切缘瘢痕修复。术后给予球囊支架置入，B超下给予生理盐水注入球囊末端，结合宫腔容量给予2～8 ml，术后1周取出球囊。术后第2天开始服用戊酸雌二醇片，剂量1 mg/d。连续3周，最后5 d加用黄体酮胶囊（国药准字H20041902 生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司）口服，0.1 g/次，2次/d，月经来潮后5 d继续下1个疗程治疗。治疗3个疗程。

大剂量治疗组则采取2 mg/d剂量的戊酸雌二醇联合球囊支架治疗。所有方法同对照组，但戊酸雌二醇剂量为2 mg/d。

1.3 观察指标及疗效判定标准

比较两组疾病疗效，宫腔粘连症状缓解时间、粘连松解时间，治疗前后患者凝血功能相关监测指标，术后再次粘连发生率。

疗效判定标准：显效，粘连松解，炎症吸收，症状体征消失;有效，粘连松解和炎症吸收改善50%以上;无效，达不到上述标准[2]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

大剂量治疗组治疗总有效率高于小剂量治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后凝血功能相关监测指标比较

治疗前两组凝血功能相关监测指标比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组凝血功能相关监测指标均未明显变化，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组宫腔粘连症状缓解时间、粘连松解时间比较

大剂量治疗组宫腔粘连症状缓解时间、粘连松解时间均低于小剂量治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组术后再次粘连发生率比较

大剂量治疗组术后再次粘连发生率6.00%（3/50），低于小剂量治疗组24.00%（12/50），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

宫腔粘连是常见的妇科和产科疾病。如何提高疗效，避免术后复发是一个热门话题[3]。宫腔粘连的原因主要是由于在接受刮除术后患者未得到有效预防和治疗的事实。因此，刮宫术是宫腔粘连的主要原因。多数患者月经周期也受到影响，阵发性腹痛，甚至出现闭经和不孕[4-6]。目前，宫腔粘连分离术是临床治疗宫腔粘连的首选。与传统治疗方法相比，具有诊断准确，安全性高，组织创伤小的优点。对轻度宫内粘连有良好的治疗和恢复作用，但中度和重度。宫腔粘连患者术后子宫再粘连的发生率极高，需要辅以有效的方法治疗。子宫内球囊支架置入是宫腔镜手术的一种新疗法，可减少粘连复发，填充后形成理想的机械屏障，可有效分離子宫腔两侧[7-9]。在输卵管隐窝处受伤，加速子宫内膜的增殖和修复，同时排出子宫腔内的炎性和血性渗出物以避免粘连，球囊支架更有效地分离子宫腔的侧壁，可促使宫内膜暴露区域的上皮形成和子宫腔重新黏附率的降低。戊酸雌二醇片剂是长效雌激素，其结构与人体内的雌激素相同，更容易被人体吸收，并且具有较少的不良反应。在用量方面，过少容易导致效果欠佳，过量又容易出现副作用，研究显示，2 mg/d是比较适宜的剂量[10-15]。

本研究中，小剂量治疗组采取1 mg/d剂量的戊酸雌二醇联合球囊支架治疗，大剂量治疗组则采取2 mg/d剂量的戊酸雌二醇联合球囊支架治疗。结果显示，大剂量治疗组临床疗效、宫腔粘连症状缓解时间、粘连松解时间均优于小剂量治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。大剂量治疗组术后再次粘连发生率低于小剂量治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组凝血功能相关监测指标差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组凝血功能相关监测指标均未明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，2 mg/d剂量的戊酸雌二醇联合球囊支架治疗宫腔粘连分离术效果好，无明显不良反应，且对患者的凝血功能无产生明显的影响。

参考文献

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（收稿日期：2019-04-03） （本文编辑：马竹君）