B超引导下微创经皮肾镜碎石术对肾结石患者血清ACTH、COR、CRP水平影响

杨平　高杰陶

【摘要】 目的：探析B超引导下微创经皮肾镜碎石术对肾结石患者血清促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（COR）、C反应蛋白（CRP）水平影响。方法：选取笔者所在医院2016年10月-2018年12月收治的100例肾结石患者为研究资料，将其分为两组，每组50例。对照组给予C形臂X线机引导碎石，观察组给予B超引导下微创经皮肾镜碎石术，对比分析临床治疗效果。结果：观察组结石清除率为90.0%，对照组结石清除率为86.0%，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术中出血量、手术时间、下床活动时间及住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组术后疼痛率为14.0%，明显低于对照组的76.0%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后ACTH、COR和CRP水平均低于治疗前和对照组治疗后，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组术后并发症发生率为6.0%，明显低于对照组的16.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：B超引导下微创经皮肾镜碎石术，取石成功率高，手术时间短，并发症少、出血少等特点，降低术中危险。同时，能够有效改善血清ACTH、COR、CRP水平，安全可靠，值得在临床上推广应用。

【关键词】 B超; 微创经皮肾镜碎石术; 促肾上腺皮质激素; 皮质醇; C反应蛋白

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）16-00-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy guided by B-ultrasound on serum ACTH，COR and CRP levels in patients with kidney stones.Method：A total of 100 renal calculi admitted in our hospital from October 2016 to December 2018 were divided into two groups，50 cases in each group.The control group was given C-arm X-ray machine guided gravel，the observation group given B-guided microcutaneous percutaneous nephrolithotomy，comparative analysis of clinical treatment.Result：The observation group stone clearance rate were 90.0%，the control group stone clearance rate were 86.0%，the difference was not statistically significant（P>0.05）.The observation group Intraoperative bleeding volume，operation time，out-of-bed activity time and hospitalization time were significantly better than those of the control group（P<0.05），the observation group postoperative pain were 14.0%，significantly lower than 76.0% of the control group（P<0.05）.After treatment，the observation group ACTH，COR and CRP were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The observation group incidence of postoperative complication rate were 6.0%，significantly lower than 16.0% of the control group（P<0.05）.Conclusion：B-guided minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，high success rate of stone extraction，the short operation time，fewer complications，less bleeding and other characteristics，reduce the risk of intraoperative.At the same time，can effectively improve serum ACTH，COR，CRP levels，with safety and reliability，it is worth promotion and application in clinical.

【Key words】 B-ultrasound; Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy; ACTH; COR; CRP

First-authors address：Dongkeng Hospital of Dongguan，Dongguan 523451，China

腎结石属于一种常见的泌尿系统疾病，其发病机理较为复杂，是引发膀胱、尿道等其他部位出现结石的源头。肾结石患者临床症状表现多为肾区或下腹部绞痛难忍、尿少尿痛、行动不便、血尿等。在临床中，治疗肾结石的方案较多，既往采用传统开放取石术便可有效清除肾结石，但因其具有操作复杂、术后并发症多等缺点而逐渐被微创技术所取代。随着腔内手术设备的完善和医疗技术的进步，经皮肾镜取石术在其临床实践中得到广泛的应用，该术式具有可视性，创伤小，手术成功率高，出血少，简便易行，恢复快，安全性好等优势[1]。笔者所在医院在患者知情同意后对2016年10月-2018年12月收治的50例肾结石患者应用B超引导下经皮肾镜取石术进行治疗，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究以笔者所在医院2016年10月-2018年12月收治的100例肾结石患者为研究对象，所有患者均行B超、腹部X线平片、螺旋CT平扫、结石的三维重建及静脉肾盂造影等检查，均有肾盂肾盏扩张，电解质紊乱及酸碱平衡失调等现象，血清肌酐212～1 747 μmol/L，尿素氮12.49～80 mmol/L，均有不同程度的尿痛、腰痛、尿频、尿急等症状，均无手术禁忌证，均已排除低血压、感染性休克及肝、心脏、肺等其他系统重大疾病，均无凝血功能障碍[2]。观察组50例患者中男31例，女19例;年龄21～71岁，平均（41.85±2.26）岁，肾左侧结石21例，肾右侧结石28例，肾双侧结石1例;结石直径1.3～3.5 cm，平均（1.48±0.43）cm;鹿角形结石28例，铸形结石22例。对照组患者中男28例，女22例;年龄21～71岁，平均（41.85±2.26）岁，肾左侧结石23例，肾右侧结石25例，肾双侧结石2例;结石直径1.3～3.5 cm，平均（1.48±0.43）cm;鹿角形结石25例，铸形结石25例。两组患者年龄、性别，病情等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。

1.2 方法

观察组给予B超室协助外科经皮肾镜碎石术，具体如下：患者取截石位，给予患者气管插管全麻，利用输尿管镜将输尿管导管插入后，取患者俯卧位，选择最佳位置为手术穿刺点，并借助B超引导进行穿刺。将生理盐水灌入输尿管中，充分扩张肾盂，并在肾盂中形成积水。在B超引导下，通过穿刺目标肾盏，直达患者肾脏内部，若患者有尿液排出，则表示穿刺正确。在肾脏内部放置斑马导丝，同时将针鞘拔出，使扩张器充分扩张，待放入塑料薄鞘中后，将扩张器退出。在冲洗后，通过观察找到结石，使用HAWK气压弹道碎石机进行碎石。碎石后，再次进行冲洗，并将碎石取出，反复确认是否有碎石遗漏。完成上述操作后，将输尿管导管拔除，经肾盂，将斑马丝导管插入患者膀胱内，放置双J管，留置肾造瘘管。手术结束5～7 d后，将肾造瘘管拔除。对照组给予C形臂X线机引导碎石，其他手术方式与观察组一致。

1.3 观察指标

（1）结石清除率;（2）手术时间、术中出血量（以吸引瓶的实际显示量）、术后下床活动时间和住院时间;（3）疼痛。根据WHO疼痛分级法，Ⅱ度以上判定为疼痛;（4）记录两组患者治疗前后促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（COR）、C反应蛋白（CRP）水平;（5）并发症发生情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组结石清除率、手术时间、出血量、下床活动时间、住院时间比较

观察组结石清除率达90.0%，对照组结石清除率达86.0%，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术中出血量、手术时间、下床活动时间及住院时间均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后ACTH、COR、CRP水平比较

两组患者治疗前ACTH、COR、CRP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后ACTH、COR和CRP水平明显下降，且低于治疗前和对照组治疗后，差异均有统计学有意义（P<0.05），見表2。

2.3 两组术后疼痛率及并发症发生率比较

观察组术后疼痛率为14.0%，明显低于对照组的76.0%，观察组并发症发生率为6.0%，明显低于对照组的16.0%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

肾结石主要指于肾盂、肾盏或肾盂和输尿管连接处出现结石，其致病机理包括了饮食、环境、解剖及遗传等多种因素。虽然肾结石并非恶性疾病，但该病可堵塞尿路尿液排出，从而导致肾积水，甚至引发各种肿瘤、尿毒症等，对患者身体健康、家庭幸福具有严重影响[3-4]。因此，选取一种疗效确切的取石方案对促进肾结石患者康复极其重要。

据相关研究显示，现阶段临床上治疗尿路结石的手段主要有三种：体外冲击波碎石、B超引导下经皮肾镜碎石术及输尿管镜技术[5-7]。三种治疗方案在碎石效果和术后康复方面旗鼓相当、互为补充。传统的肾镜取石术在临床治疗中存在器械粗糙、对患者造成的创伤性大、出血量多、手术风险大等缺陷，已逐渐被B超引导下经皮肾镜碎石术所取代。B超引导下经皮肾镜碎石术的优势在于减少出血、穿孔等并发症发生率，手术的安全性、可靠性和科学性得到有力保障。

传统的C形臂X线机在X线显示下成像，X线显示的图像均为平面图像，难以对穿刺的角度和深度进行有效掌握，从而导致碎石成功率低。有研究显示，采用C形臂X线机进行引导，术中需多次调整穿刺角度和位置，而多次穿刺将会导致创伤性和出血量增加，对患者机体造成严重损伤，大大增加了手术风险[8]。B超引导下微创经皮肾镜碎石术的治疗优势如下：首先，B超检查对患者造成的损伤性较小，且无严重的医源性放射损伤。在B超成像上，可进一步明确结石位置，并为医生操作提供重要依据。其次，B超检查下，可明确看出肾盂解剖的组织结构和肾脏积水量，借助B超，可完整观察到穿刺的全过程，直至清除结石，全过程均有明显的操作依据，可提高穿刺和碎石成功率。最后，B超可对肾脏血流进行清晰显示，降低穿刺时对肾脏造成的不必要损伤，同时，也避免对肾内大血管分支造成严重损伤，减少穿刺出血量[9-10]。此外，在B超的动态监测下，更有利于穿刺工作的顺利开展，具有操作简单、创伤性小、成功率高等特点。此外，术后需要选择适宜的抗生素进行注射治疗，预防术后感染发生率。

本次研究结果显示，观察组结石清除率达90.0%，对照组结石清除率达86.0%，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术中出血量、手术时间、下床活动时间及住院时间均低于对照组（P<0.05）;观察组术后疼痛率为14.0%，明显低于对照组的76.0%（P<0.05）;观察组术后并发症发生率为6.0%;明显低于对照组的16.0%（P<0.05）。与张殿锋[11]和李元[12]研究结果一致。说明B超引导下微创经皮肾镜碎石术的临床治疗效果显著。

综上所述，B超引导下微创经皮肾镜碎石术，取石成功率高，手术时间短，术后并发症少、出血少等特点，可降低术中危险。同时，能够有效改善血清ACTH、COR、CRP水平，有利于患者术后身体恢复，改善患者术后生活质量，安全可靠，值得在临床上进一步推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2019-03-11） （本文编辑：马竹君）