盐酸右美托咪定用于剖宫产蛛网膜下腔阻滞中预防寒战反应的临床效果观察

张云旺，李忠云，曾 毅

（西双版纳傣族自治州人民医院，云南 西双版纳 666100）

引言 寒战是剖宫产产妇蛛网膜下腔麻醉后的常见并发症[1]。寒战会使产妇感觉不适、焦虑、紧张，严重时会影响手术中操作及监测，对产妇产生不好的影响。盐酸右美托咪定具有镇静作用，可抑制去甲肾上腺素的释放和神经元的兴奋作用。它还可以阻止疼痛信号的传递，减少麻醉和镇痛药的使用，并降低血压和心率，同时有助于控制高血压妊娠患者的血压。

资料与方法 一、一般资料 选取从2017年8月-2018年8月，80名适合条件的产妇接受剖宫产，适合蛛网膜下腔麻醉的产妇入院。根据美国麻醉医师协会（ASA）分级，I-II，年龄22～35岁，平均（25.6±6.4）岁。所有女性体重51～90公斤，同时签署了麻醉、手术知情同意书，并排除了患有心脏，肝脏和肾脏等重要器官疾病的患者。根据研究目的需要，将80名产妇随机分为观察组和对照组。观察组40例，年龄22～32岁，平均为（25.2±6.8） 岁，ASAⅠ级21例，ASAⅡ级19例；对照组40例，年龄23～35岁，平均为 （24.8±7.2） 岁ASAⅠ级29例，ASAⅡ级11例。2组之间的一般数据没有显着差异（P＞0.05），具有可比性。

二、方法 所有女性均进行了脊髓和硬膜外联合麻醉，麻醉平面基本控制在T6-S5。胎儿剖出后立即给予观察组孕妇静脉注射盐酸右美托咪定0.5μg/kg稀释至 20mL，予以输液泵泵入，在10min内泵入机体后，对照组静脉内注射20mL生理盐水，用输液泵泵入，并在10min内泵送入机体。

三、观察指标 所有患者连续监测血压、心率。麻醉前记录（T0），脊髓麻醉后2min（T1），胎儿剖出时（T2），静脉注射右美托咪定盐酸盐（T3） 后10min，手术结束前5min（T4）。同时按照Ramsay镇静评分规则：不安静、烦躁为1分；安静合作为2分；嗜睡，尚能听从指令为3分；睡眠状态，尚可唤醒为4分；呼唤反应迟钝为5分；深睡状态，呼唤不醒为6分。寒战反应分级按Wrench常用分级：0级为无寒战；1级是直立的毛发或外周血管收缩，但肉眼没有明显的寒冷；2级肌肉收缩仅限于一个肌肉群；3级是肌肉收缩超过一个肌肉群，但不涉及整个身体；4级是涉及全身的寒冷，观察药物治疗后的不良反应。

四、统计学分析 采用SPSS13.0进行数据统计，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以a=0.05为标准，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

结 果 一、2组孕产妇手术的基本情况 结果表明，予以蛛网膜下腔麻醉后2组患者的血压均低于麻醉前的血压。胎儿被剖出后，2组产妇血压均逐渐开始上升。差异无统计学意义（P＜0.05）。观察组孕妇心率明显低于注射盐酸右美托咪定后的麻醉前（P＜0.05），较对照组也明显减慢（P＜0.05），Ramsay等级观察组明显＞注射麻醉药盐酸右美托咪定组之前（P＜0.05），与对照组相比，它也明显增加（P＜0.05），但没有发生过度镇静情况，见表1。

二、2组产妇寒战发生情况的比较 观察组寒战的发生率为10%，明显低于对照组的发生率47.5%，差异有统计学意义（χ2=4.18，P＜0.05），具体数据，见表2。

讨 论 对于产科的剖宫产患者，要求的麻醉具有自己的特点[2]，产妇由于怀孕身体因为激素的作用对外来药物具有不同的反应，根据临床观察，产妇予以蛛网膜下腔麻醉时，产妇寒战发抖的发生率较高，当寒战发生时，产妇通常会经历情绪变化，如紧张，烦躁和躁动。寒战反应是剖宫产产妇术中的体温保护机制，主要通过骨骼肌的快速和有节奏的收缩来产生热量提高体温。这种反应是人体对体温过低的代偿反应的表现，它是一种体温调节方法。特别是在蛛网膜下腔麻醉患者中，由于剖宫产产妇对手术的焦虑和恐惧，与术前相比，寒战反应发生时体内儿茶酚胺的分泌增加。此时会引起产妇心率增加，血压增加。与此同时，蛛网膜下腔麻醉时由于阻滞区内的血管因为麻醉阻滞作用而不能自由的发生代偿性收缩，让机体对术中寒冷反应的收缩防御反应降低，产妇体热迅速会下降，加之产妇术中产科医生破膜后部分羊水混合血液会流至产妇臀部腿根处，产妇本身因为麻醉作用失去感觉，但是产妇机体本身因为物理散热导致体温下降。多种热量的转移导致身体的深度温度下降，同时控制手术室本身的温度，加上术中低温液体的输入，最终表现在剖宫产产妇身上表现为寒战反应的发生。对于特殊的剖宫产产妇群体，麻醉医生对于产妇麻醉方式以及麻醉药物的选择应该更加严谨和谨慎，并尽量避免在手术期间和手术后发生不良事件。蛛网膜下腔麻醉后产妇寒战发抖的发生率数据显示，通常在5%～65%之间，寒战反应出现时会导致剖宫产产妇机体内的氧气消耗增加，此时会使剖宫产产妇体内产生的二氧化碳含量和乳酸量增加，此时剖宫产产妇身体经常通过加强呼吸和心脏做功来补偿身体所需，与此同时产妇心脏和肺负荷会因此增加，不仅仅对危重病人将会导致心肺功能衰竭，而且由于产妇胎儿取出后产妇下肢血液回流增加，也会导致产妇本身的心脏负荷也将加重，加上寒战反应所带来的作用产妇的心脏负荷将更上一个台阶，增加产妇术中心衰的可能。动态心电图证实，当体温＜35℃时，心肌缺血的比例明显高于体温正常的患者，产妇更容易出现心肌缺血情况。蛛网膜下腔麻醉补充适当剂量的镇静剂进行辅助治疗，不仅可以消除患者的恐惧和焦虑，此外，它可以有效地阻止寒战发冷情况的出现，减少剖宫产产妇术中的寒战反应[3,4]。盐酸右美托咪定是具有α2-肾上腺素受体激动剂作用的镇静剂，并且本身是有相对选择性的α2-肾上腺素受体激动剂。具有良好的镇静作用[5-8]。盐酸右美托咪定主要作用于体内α2A受体亚型，α2A受体主要存在于神经的突触前和突触后末端，它能有效抑制去甲肾上腺素的释放和神经元的兴奋作用[9-11]。盐酸右美托咪定通过激活突触前膜α2受体有效抑制去甲肾上腺素的释放，从而阻碍体内疼痛信号的传递；而且这种产品还可以刺激突触前膜并抑制交感神经的活动，导致体内血压和心率下降[12-15]。该产品还具有改善手术中血液稳定性和减少心肌缺血的作用[16,17]，因此，盐酸右美托咪定可以使剖宫产产妇机体内凝血级联被抑制，机体凝血级联激活会导致机体失血量会增加，术中输血量增多，盐酸右美托咪定可减轻由母体低体温引起的血小板功能损伤[18,19]。本研究使用右美托咪定预防剖宫产患者蛛网膜下腔麻醉时的寒战反应。结果显示静脉注射右美托咪定盐酸盐后，该组寒战颤抖

发生率为10.0%，明显低于对照组的47.5%。差异有统计学意义（χ2＝4.18，P＜0.05）；总之，盐酸右美托咪定对预防剖宫产患者蛛网膜下腔麻醉时的低体温寒战反应具有一定的临床效果。从研究中也发现在使用中需要监测循环系统功能。

表1 2组产妇术中基本情况比较

表2 2组产妇寒战发生次数比较