品管圈在降低新生儿使用CPAP过程中缺陷发生率的应用

李玉兰，王宁斋，王凤兰，杨燕萍

（昆明市呈贡区人民医院 儿科，云南 昆明 650500）

新生儿持续气道正压给氧（CPAP)对自主呼吸存在的新生儿在整个呼吸周期中（吸气相和呼气相）提供高于大气压（正压）的气体，使患儿在呼吸末保持肺泡正压，增加肺泡内压，减少分泌物，有助于维持肺泡、气道开放，避免其呼气相萎陷，增加功能残气量[1]。

近年来，无创CPAP使用已成为新生儿病房一种常用简单有效的呼吸管理技术，目前已成为早期危重患儿呼吸困难时不可缺少的治疗方法，很多医院产房已常规配置了无创CPAP。专家推荐针对早产儿产房使用无创CPAP可降低NRDS发生率，减少PS的使用。且该技术可避免气管插管，改善患儿通气和换气情况，主要用于早期或轻中度新生儿呼吸窘迫综合征、早产儿呼吸暂停、新生儿湿肺等[2]。目前，我科新生儿数量逐年增加，危重新生儿也日益增多，使用NCPAP频率越来越高，然而，在临床治疗使用过程中，无创CPAP的使用也给新生儿带来了一定的缺陷，如存在鼻面部压伤、固定缺陷、低氧血症缓解不明显等。根据国外相关报道，无创CPAP使用＞3d会发生医源性鼻损伤，随访中发现总的鼻损伤发生率为41%[3]，随着无创CPAP使用时间的延长，鼻损伤发生率增高。研究表明，新生儿持续气道正压通气治疗时给予针对性干预措施，可以减少患儿通气治疗时间，改善患儿PO2、PCO2水平，减少并发症发生，治愈率得到提高[4]。

表1 2组新生儿在使用CPAP过程中缺陷发生例次比较

资料与方法 一、一般资料 选择我院新生儿病区2018年7月16日-8月19日之间使用CPAP的新生儿共62人，查检434人次作为对照组，选择2018年12月3日-2019年1月6日之间使用CPAP的新生儿共64人，448人次作为观察组。纳入标准：所有患儿均具有鼻塞式持续气道正压通气的治疗指征，患儿家属对该研究均知情同意。2组患儿在日龄、体重、性别上没有显著差异。

二、方法 1.对照组 对照组患儿采用常规护理方法护理，定期记录患儿各项生命体征，保持病房空气、温湿度适宜，观察导管连接处，鼻塞处连接情况，保持患儿鼻腔清洁和呼吸道畅通。

2.观察组 观察组患儿采用经品管圈改善后的预防性措施进行操作及护理：①使用设计制作的CPAP专用固定帽子，确保松紧度，固定牢固，不易移位；②选择型号适宜的鼻塞，确保合适的松紧度，鼻塞与鼻部皮肤之间使用亲水性敷料，缓解局部压迫，保护鼻部皮肤；③使用设计制作的防窒息式鸟巢，改善患儿生活环境，保证患儿的安全感及舒适度。④使用规范后的CPAP操作流程，严密观察各项生命体征特别是血氧指标，如果出现气促、发绀、呼吸困难等症状，及时告知医生处理，合理调整通气压力参数，以改善症状。

三、观察指标 对比2组患儿发生并发症的几率，指标包括固定缺陷、鼻面部压伤、低氧血症缓解不明显及其他并发症。

四、统计学处理 研究得出数据，以χ2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义

结 果 观察组患儿发生并发症几率为11%，对照组患儿发生并发症几率为39%，2组相比具有显著差异（P＜0.05），见表1。

讨 论 持续气道正压呼吸系用鼻塞或气管插管接婴儿呼吸机或专用CPAP装置进行辅助呼吸和氧疗方法。是新生儿最常用的无创性呼吸治疗方法，适用于有自主呼吸能力，肺泡功能残气量减少，肺顺应性降低的肺部疾病，如RDS、肺水肿、肺出血、早产儿呼吸暂停及呼吸机撤离后的过渡[5]。对于患儿呼吸通气的改善，以及体内缺氧状况的纠正都有重要的意义，临床疗效较为确切。但是在治疗期间，由于新生儿年龄较小，操作不规范等原因而容易发生鼻面部压伤、固定缺陷、低氧血症缓解不明显、胃肠胀气、冷凝水过多、湿化液过低、胃肠胀气、鼻外形改变等方面的并发症，不但影响治疗效果，还可能威胁新生儿生命安全。因此，在临床治疗的基础上，通过品管圈活动，针对患儿出现几率较高的并发症，采取措施进行改善，以减少并发症的发生，确保理想的治疗效果。患儿在CPAP治疗中，配套帽子材质不透气，弹性差，易移位、松动，固定不佳，通过应用设计制作CPAP专用固定帽子，松紧容易调节，管路固定不易松动，鼻塞与鼻部皮肤之间使用亲水性敷料，缓解局部压迫，减少了鼻塞脱落、鼻部皮肤压伤等并发症的发生。使用设计制作防窒息式鸟巢，模仿母体环境，保证患儿的安全感及舒适度。对呼吸机参数的合理调节，严密观察患儿生命体征，特别是血气指标和血压指标，及时发现异常并进行处理。综上所述，在新生儿CPAP治疗的过程中，通过品管圈活动采用预防性措施进行护理及操作，能够有效减少患儿发生相关并发症的几率，确保患儿的治疗安全。