知柏地黄丸治疗对部分性性早熟转为中枢性性早熟比率的影响

郑怜玉 杨文庆 李淑闽

（福建省第二人民医院，福建 福州 350003）

性早熟根据发病机制可分为真性、假性及部分性，真性也称之为中枢性早熟，假性也称之为外周性早熟，部分性性早熟也称之为不完全性性早熟[1]。部分性性早熟多为良性自限性疾病，多表现为乳房或阴毛提早发育，并无其他特征性发育症状，多发生于青春期的儿童，与肾上腺皮质过早分泌脱氢异雄酮或阴（腋）毛囊受体对该激素过早敏感相关[2]。若症状不明显，无需临床治疗，可自行缓解，但仍有少数部分性性早熟需要药物治疗，降低中枢性性早熟转变率[3]。本研究旨在分析知柏地黄丸治疗对部分性性早熟转为中枢性性早熟比率的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院自2015年1月至2018年1月收治的78例部分性性早熟儿童，纳入标准：所有儿童均符合《小儿内分泌学》中的诊断标准；仅有乳房发育表现，无其他第二性征发育，不伴随有生长加速及骨骼发育提前，GnRH激发后FSH明显升高，且LH多数小于5 IU/L，中医症候为阴虚火旺型。患儿家属签订知情同意书，自愿参与本次研究，获得本院医学伦理会批准。排除标准：严重心肝肾疾病；继发于中枢肿瘤、外伤引起的性早熟；误服外源性雌激素的药物或者食物引起的外周性性早熟；精神病者。随机分为对照组与研究组，每组各39例，均为女儿童，对照组：年龄6～8岁，平均年龄（7.02±0.55）岁；病程0.2～2年，平均病程（1.05±0.21）年；身高118～130 cm，平均身高（124.61±8.54）cm；体质量25～35 kg，平均体质量（30.12±7.23）kg。研究组：年龄6～9岁，平均年龄（7.12±0.34）岁；病程0.1～3年，平均病程（1.14±0.32）年；身高118～132cm，平均身高（125.87±8.56）cm；体质量25～35kg，平均体质量（31.25±6.34）kg。两组数据经统计学分析，无显著差异（P＞0.05），具有对比性。

1.2 方法。对照组：不给予任何干预。研究组：给予知柏地黄丸治疗，口服知柏地黄丸3 g/次，2次/天，治疗2个疗程（1个疗程为3个月）。

1.3 观察指标：比较两组部分性性早熟儿童转变为中枢性性早熟比率及乳房Tanner分期变化。

1.4 统计学分析：采用SPSS19.0进行统计学分析，计数资料采用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组部分性性早熟儿童转变为中枢性性早熟比率：对照组：39例部分性早熟中有7例转变为中枢性性早熟，占17.95%。研究组：39例部分性早熟中有3例转变为中枢性性早熟，占7.69%。两组经统计学分析，有显著差异（χ2=6.678，P＜0.05）。

2.2 两组部分性性早熟儿童治疗前后的乳房Tanner分期变化：治疗前，两组乳房Tanner分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ经统计学分析，无显著差异（P＞0.05）。治疗后，研究组乳房Tanner分期变化情况优于对照组，有显著差异（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

部分性性早熟是由下丘脑-垂体-性腺轴部分激活肾上腺皮质过早发育，而发生乳房早发育及阴毛早现，中枢性性早熟是由下丘脑-垂体-性腺周提前启动，伴随有性腺成熟，有生殖潜力。

中医认为性早熟是由儿童营养失衡，后天培补太过，使得肾气过早充盈，肾气过于亢盛，中医主张采用滋阴降火方治疗[4]。本研究中，采用知柏地黄丸治疗，其成分为生地黄、知母、黄柏、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、生地黄性味甘苦、凉，具有清热生津滋阴的作用；知母味苦，甘，寒，有清热泻火，滋阴润燥的功效；黄柏味苦、性寒，具有清热燥湿、泻火除蒸的功效；山茱萸味酸涩，微温，具有滋补肝肾、益气血等功效；山药味甘、平，具有固肾、益精的作用；牡丹皮性苦、辛，微寒，具有清热凉血及活血化瘀的作用；茯苓味甘、淡，性平，有利水渗湿的作用；泽泻味甘、淡，性寒，具有利水渗湿、化浊降脂的作用[5]。诸药联合，可达到滋阴降火、调节肾阴阳平衡的作用。本次研究结果显示：研究组患儿的部分性早熟中部分性早熟转为中枢性性早熟率7.69%明显低于对照组17.95%，且研究组乳房Tanner分期变化情况优于对照组，表明：知柏地黄丸治疗部分性性早熟，可改善临床症状，使性征消退或不再发展，改善乳房发育。

表1 部分性性早熟儿童治疗前后乳房Tanner分期变化[n（%）]

综上所述，知柏地黄丸治疗部分性性早熟疗效显著，值得临床推广应用。