中晚期肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术治疗患者的围术期综合护理

葛 亮

(上海中医药大学附属曙光医院 肝病科, 上海, 200021)

肝癌的发病率与病死率极高，且通常发病症状不明显，多数患者确诊时已为中晚期或进展期，此时采用手术切除治疗方法已然受到限制。目前，临床多采用经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗中晚期肝癌患者[1-2]。TACE治疗在进展期肝癌患者的治疗中极为重要，能通过化疗延长患者生存期，控制肝癌进展。但TACE治疗极易引起术后并发症，尤其是栓塞后疼痛, 90%以上的患者在围术期均伴随不同程度的疼痛，对术后恢复及预后造成较大的负面影响，降低了患者的生活质量[3-4]。有研究[5]指出，在围术期采用有效的护理干预可以缩短患者住院时间，有效降低术后疼痛程度，提高患者生活质量。本研究探讨了围术期综合护理对中晚期肝癌TACE治疗患者的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2018年1月在本院接受TACE治疗的肝癌患者146例作为研究对象，纳入标准: ① 经病理或临床确诊为肝癌; ② 接受TACE治疗; ③ 无意识障碍或其他精神疾病; ④ 经患者本人及家属同意并签署知情书。排除标准: 具有严重精神类疾病或依赖精神疾病药物者。将入选患者随机分为2组，各73例。观察组中，男33例，女40例，年龄40～83岁，平均(67.3±13.5)岁，病史3～8个月，平均(5.7±2.8)个月; 对照组中，男37例，女36例; 年龄45～81岁，平均(69.3±9.5)岁，病史1～9个月，平均(6.7±3.5)个月。2组患者的年龄、性别、病史等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组: 采用一般常规护理，包括术后基础护理，接受患者咨询，定时进行生命体征的监测与记录，及时发现患者术后并发症，遵医嘱服用镇痛药物。

观察组: 在一般常规护理的基础上采取综合护理模式进行围术期护理。① 成立综合护理小组: 设立综合护理小组，包括带教老师、医生、高级及初级护士3名以上，由护士长带领，进行统一的人员培训，优化小组成员的护理观念，学习并掌握护理流程及具体的实施步骤。② 改善病房环境: 对于长期住院的肝癌患者，病房环境影响着患者术后的恢复情况。改善病房环境，调控病房温、湿度，尽量降低噪音，创造安静、舒适的恢复环境，抚平患者疼痛时的焦躁情绪，提高其疼痛耐受性。③ 疼痛综合护理干预: 首先，指导患者学习正确的疼痛干预方法，包括正确的减轻疼痛的呼吸方式及休息体位(如胸式深呼吸、卧位及半卧位减轻腹壁紧张感等); 其次，根据患者情况制定个人食谱和日常活动指导方案，嘱患者尽量多吃含高纤维素的清淡食物，避免因腹胀加剧疼痛; 最后，必要时配合药物干预治疗，以减轻患者疼痛，并根据患者疼痛程度选择个体化镇痛方案(入院疼痛较轻的患者，给予氨酚曲马多片口服; 比较疼痛的患者，给予羟考酮缓释片口服; 特别疼痛的患者，给予盐酸吗啡注射液皮下注射)。④ 术后综合护理: 针对手术穿刺部位，患者常规卧床休息，保持穿刺侧肢体髋关节伸直，观察穿刺点有无出血，及时发现并及时处理。术后将患者体温控制在39 ℃以下，可给予物理降温法，也可采用吲哚美辛栓肛塞，既可降温，又可缓解腹痛，嘱咐患者增加饮水量。⑤ 个性心理护理: 对患者实施个性化的优质心理护理，从心理层面提高患者对疼痛的耐受程度。肝癌患者出现不同程度的焦虑、抑郁等不良情绪，会严重影响恢复进程。小组成员护理过程中应密切注意患者情绪，及时交代术后可能出现的并发症，如疼痛、发热、胃肠道反应等。患者可能出现消极或紧张情绪，护理人员应与其积极沟通，予以心理安慰与疏导，并给予适当的精神鼓励，促使患者增强康复信心，嘱家属与患者加强沟通，使患者感受到家人的亲情及医护人员的照护，进而降低发生抑郁、焦虑的可能性。

1.3 观察指标

比较2组患者的住院时间、围术期疼痛缓解有效率、生活质量及术后并发症发生率。① 疼痛缓解有效率的判定标准[6]: 有效，视觉模拟评分法(VAS)评分为0分，指患者疼痛基本消失，生活质量显著提高; 显效, VAS评分1～3分，指患者疼痛症状有所改善，生活质量有所提高; 无效, VAS评分为4分及以上，疼痛症状好转不明显，甚至出现疼痛加重，生活质量极差。疼痛缓解有效率=(有效+显效)/总例数×100%。② 生活质量评价标准[7]: 记录住院期间患者的生活质量状况，包括日常食欲、精神、睡眠、疼痛、家庭与同事的理解与配合、患者对癌症的认识、对治疗不良反应及并发症的态度情况等，满分为60分，得分<30分为生活质量差, 30～40分为一般, >40～50分为良, >50～60分为优。生活质量优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 住院时间

观察组住院时间为(3.41±1.33) d, 对照组住院时间为(6.52±1.44) d, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 疼痛缓解有效率

观察组患者围术期疼痛缓解有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组疼痛缓解情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 生活质量

观察组患者的生活质量优良率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组生活质量优良情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.4 术后并发症

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

肝癌是病死率极高的恶性肿瘤之一，具有发病率高且隐蔽性强的特点, TACE是肝癌中晚期及进展期患者的重要治疗手段，有利于延长患者的生存期[8-9]。TACE主要通过局部给药及阻断血流来达到治疗、杀伤患者体内肿瘤细胞的目的，因而在治疗过程中，肝癌患者总是伴随着不同程度的疼痛。围术期疼痛是肝癌患者常见的并发症状，采用TACE治疗则疼痛发生率更高，不仅会使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，甚至会影响患者术后恢复及预后生存状况，进一步加重患者的疼痛[10-12]。术后恢复的疼痛会使患者对治疗产生恐惧心理，丧失治疗信心，不能及时有效控制肝癌的发展，一定程度上降低治疗效果[13-14]。随着现代护理模式的转变，人们已不再满足于传统的生理护理，而对护理质量提出了更高的要求，肝癌手术患者不仅注重手术效果，同时也注重围术期恢复状况。综合护理干预是指通过各方面护理措施达到治疗疾病目的的一种方法，通过有计划、有组织的护理干预行为活动，满足患者及家属的心理需要，提供良好的心理环境，从而减轻患者不良情绪，增强机体免疫力[15-18]。临床研究证明，围术期采用综合护理干预可以有效降低患者疼痛程度。

本研究中，观察组采取综合护理模式对患者进行干预，从主客观方面分别进行综合性的护理干预。首先，建立综合护理小组，由有经验的、训练合格的专业医护人员提供专业指导，并以提供良好的病房环境为首要前提，提高患者的住院舒适度；其次，在术后进行综合护理，尤其是根据患者不同的疼痛状况采取针对性的药物治疗措施，减轻患者疼痛程度；最后，对患者进行心理干预护理，肝癌这种恶性肿瘤极易使患者陷入对肿瘤的恐惧中，进而感到绝望，对术后恢复及预后极为不利，对患者心理问题予以关注及疏导，可有效减轻患者焦虑、抑郁情绪，从而改善治疗效果，促进患者恢复。结果显示，采用综合护理的观察组患者住院时间显著短于对照组，疼痛缓解有效率显著高于对照组，术后并发症发生率显著低于对照组，生活质量显著高于对照组。由此表明，在肝癌患者围术期开展综合护理干预，可改善患者生活质量，使患者顺利度过围术期。

综上所述，在中晚期肝癌患者TACE围术期实施综合护理，能够有效缩短患者住院时间，降低患者围术期疼痛水平，提高生活质量，减少术后伤口感染等并发症的发生。