老年重症心力衰竭的急诊治疗及临床有效性探析

赵紫民

摘 要 目的：分析老年重症心力衰竭的急诊内科治疗及临床有效性。方法：2015年2月-2017年10月收治老年重症心力衰竭患者80例，随机分为两组。对照组行常规急诊治疗，观察组在对照组基础上联合厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔行急诊治疗，对比两组患者治疗效果、心功能情况。结果：观察组治疗后LVEF高于对照组，BNP低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗总有效率97.5%，高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（X2=11.1137，P<0.05）。结论：老年重症心力衰竭患者在常规急诊内科治疗基础上联合厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔治疗的效果显著，可推广。

关键词 老年;重症心力衰竭;急诊治疗;厄贝沙坦氢氯噻嗪;美托洛尔

临床上，心力衰竭属于一种常见的危急重症，具有起病急、病情发展迅速等诸多特点，对患者生命安全构成了严重威胁[1]。老年人属于心力衰竭的主要发病群体，心肌损伤、心肌梗死等均可能导致心力衰竭[2]。近年来，我国人口老龄化发展进程进一步推进，老年重症心力衰竭患者数量明显增多[3]。为了有效挽救患者生命，需要及时采取有效的急诊治疗措施。本研究在老年重症心力衰竭的治疗中联合应用了厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔，获得了理想的治疗效果，报告如下。

资料与方法

2015年2月-2017年10月收治老年重症心力衰竭患者80例，随机分为两组。观察组40例，男28例，女12例;年龄62 - 85岁，平均（72.16±3.19）岁;NYHAⅡ级22例，Ⅲ级18例。对照组40例，男25例，女15例;年龄63 - 88岁，平均（73.96±4.096）岁;NYHAⅡ级24例，Ⅲ级16例。患者家属均同意，并通过伦理委员会的批准，对比两组基础资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。（1）纳入标准：①NYHA分级Ⅱ～Ⅲ级;②确诊为重症心力衰竭;③年龄> 60岁;④患者家属知情同意。（2）排除标准：①不能有效配合治疗;②恶性肿瘤;③甲状腺疾病;④严重感染;⑤严重肝、肾、肺功能障碍;⑥严重狭窄性心脏瓣膜病。

方法：①对照组患者行常规急诊治疗：对患者加强心电监护，采取强心、吸氧等治疗措施，同时给予患者静脉推注呋塞米20 mg，2次/d;给予患者口服螺内酯，2次/d;给予患者静脉滴注硝酸甘油，以此来扩张冠状动脉;给予患者口服地高辛0.125 mg，1次/d;给予患者口服阿司匹林肠溶片，每天服用剂量控制在100 mg，以此来抗血小板聚集。②观察组则在对照组基础上联合厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔行急诊治疗：给予患者口服厄贝沙坦氢氯噻嗪，每天服用1粒;给予患者酒石酸美托洛尔口服，将患者心功能情况作为依据，将起始用药剂量控制为6.25 - 12.5 mg，每天服用2次，连续用药1周左右，将患者实际情况作为依据，对用药剂量进行合理调整，但需将单次最大用药剂量控制在< 50 mg。

观察指标：对比两组患者治疗前后血清脑钠肽（BNP）水平以及左室射血分数（LVEF）变化情况。

疗效评定标准：①无效：经治疗，临床症状未发生任何变化，心功能改善不足1级;②有效：临床症状有所缓解，心功能改善2级以上;③显效：临床症状完全消失，心功能改善2级以上[4]。总有效=显效+有效。

统计学分析：采用SPSS 19.0处理数据，临床疗效行x2检验，心功能指标行X2检验，以（x±s）表示，P< 0.05为差异有统计学意义。

结 果

心功能指标：两组治疗前BNP、LVEF对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后LVEF高于对照组，BNP低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

临床疗效：经治疗，观察组显效35例，有效4例，无效1例，总有效率97.5%;对照组显效20例，有效8例，无效12例，总有效率70%。组间差异有统计学意义（P<0.05）。

讨 论

心力衰竭在临床上的发病率极高，其中> 65岁老年人的发病率>90%。一

般心力衰竭可通过休息、合理饮食等措施进行处理，但老年重症心力衰竭患者的病情通常十分严重，需要及时入院行急诊处理[5]。本研究提示，联合厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔能进一步提高老年重症心力衰竭的急诊治疗效果。究其原因，美托洛尔属于一种β受体阻滞剂，具有较高选择性，能将β1受体选择性阻断，以此将患者心率减慢，促使心脏收缩力降低，减少心肌耗氧量，对心力衰竭时心肌细胞供氧进行有效保护。厄贝沙坦氢氯噻嗪属于血管紧张素受体拮抗剂，由厄贝沙坦与氢氯噻嗪构成，氢氯噻嗪属于利尿剂的一种，能激活交感神经系统和肾素一血管紧张素系统，将血钾水平降低。厄贝沙坦则能将利尿剂诱发的代偿机制抵消，促使降压效果进一步提高;同时该药物还能将AT1亚型受体降压作用选择性阻断。联用厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔利于发挥药物协同作用，进一步提高治疗效果。

综上所述，在老年重症心力衰竭患者常规急诊内科治疗基础上联合采用厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔治疗的效果显著，值得推广。

参考文献

[1]刘玉茹，徐慧敏，杨克雅，等.螺内酯联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭的疗效及对血浆内皮素、脑钠肽与心功能的影响[J].医学综述，2016，22（13）：2637-2640.

[2]强钰伟，杨美艳，徐勇.琥珀酸美托洛尔缓释片对老年慢性心力衰竭患者心功能及自主神经张力的影响[J].解放军医学院学报，2016，37（7）：701-703.

[3]蒋宜，裴文楠，唐渝平，等.小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的效果观察[J].现代生物医学进展，2017，17（4）：676-679.

[4]童成刚，刘赞，许慧娟，等.美托洛尔联合复方氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭臨床疗效及血流动力学的改善作用[J].医学综述，2016.22（10）：2054-2057.

[5]黎辉.厄贝沙坦氢氯噻嗪联合糖皮质激素治疗重症心力衰竭患者临床疗效的研究[J].中国急救医学，2016，36（2）：130-133.