PBL教学法在神经外科实习带教中的效果观察

刘胜远

神经外科在外科学中占据重要地位，所涉及的知识点复杂且专业名词量较多，很多学生为取得理想成绩而死记硬背，导致临床实习力不从心，甚至无法提高个人的学习兴趣[1]。在传统实习带教模式中，教师始终占据主导地位，强调知识点的传授，但在实习期间很容易使学生主观能动性受到影响，难以达到实习预期效果。而问题式学习教学法（problem based learning，PBL）则不同，可以有效解决以上实习困境，获得理想教学效果。由此可见，深入研究并分析PBL 教学法在神经外科实习带教中的效果具有一定的现实意义。以下将2016 年11 月—2018 年11 月收治的100 名神经外科实习生纳入此次研究工作展开系统化探讨，以供参考。

1 资料和方法

1.1 资料

经本院医学伦理委员会批准及100 名神经外科实习生知情后开展研究，将2016 年11 月—2018 年11 月于神经外科实习的100名实习生通过随机数字表法分为实验组（50 名）、对照组（50 名）。两组实习生学时数量相同、指导教师资历水平相当。

实验组50 名实习生年龄为20～22 岁，平均（20.75±0.03）岁，男女分别为2（4%）、48（96%）名。

对照组50 名实习生年龄为19～21 岁，平均（20.80±0.09）岁，男女分别为1（2%）、49（98%）名。

纳入依据：自愿参与研究。

排除依据：不同意本次研究。

实验组和对照组实习生的资料，即年龄、性别，经对比显示差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统带教模式，教师主要利用PPT 方式向学生传授相关知识点，学生遇到疑惑的情况下提出问题，并由教师负责解答[2]。

实验组采用PBL 教学法带教模式，在实践教学中，将问题作为主要导向实施教学，具体的临床问题主要是教研室成员在备课的基础上提出。以具体病例为基础提出相应问题，学生要自主对相关书籍与文献进行查阅。在分组讨论与总结的基础上，教师扮演引导角色[3]。以急性硬膜外血肿为例，需要提前编写病例，并提出问题。例如：有哪些需要注意的病史、诊断依据是什么、将诊断依据列举出来等。根据病例内容，要求学生对急性硬膜外血肿发病机制、临床表现以及诊断依据等进行熟练掌握。

在实习期间，两组实习生都需要参与到临床诊疗与分管床位过程中。

1.3 评价指标

对实验组、对照组各项出科考试成绩与各项满意度指标进行比较分析。其中，实习结束以后出科的时候，针对全部实习生实施考核评价，即出科考试与满意度调查。各项出科考试成绩主要包括平均成绩、病例分析得分，两项考核分数均为50 分[4]。而各项满意度调查则通过无记名的问卷调查方法，主要的满意度指标则为教学方式、学习兴趣培养、问题解决能力，通过访谈方式进行评估，满分10 分，≥6 分为满意。

1.4 统计学分析

文中涉及的有关数据在计算以及整理时均采用统计学软件SPSS 19.0，计量资料用（）表示，采用t检验的形式进行分析。计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验的方式分析。组间数据经过比较后如P＜0.05 说明组间数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组实习生各项出科考试成绩

实验组、对照组各项出科考试成绩在对比分析的基础上，实验组平均成绩、病例分析得分均高于对照组，临床对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组实习生各项出科考试成绩对比（分，）

表1 两组实习生各项出科考试成绩对比（分，）

2.2 两组实习生各项满意度指标对比

根据两组实习生各项满意度指标对比结果分析了解到，实验组教学方式、学习兴趣培养、问题解决能力满意度均比对照组高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组实习生各项满意度指标对比 [例（%）]

3 讨论

PBL 教学法属于自主学习模式，以问题为出发点和导向，强调学生的自学、研究与讨论的重要性，进而对存在的问题予以解决，使学生自主学习能力得到培养，不断创新个人综合思考能力，是全新的教学方法与理念[5]。在长期实践应用过程中，PBL 教学法也成为国际中应用频繁的教学模式，在现代医学教育改革中占据关键性地位。

在神经外科实习教学中合理引入PBL 教学模式，能够不断提高学生平均出科成绩，特别是在利用所学知识对临床问题解决方面，效果理想[6]。所以说，PBL 教学法的应用可行性较高。与此同时，借助PBL 教学法也可以提高学生临床能力，以实现活学活用的目标[7]。在PBL 教学法中，突显了学生的主体地位，教师仅扮演引导的角色。所以，学生要主动学习并对相关文献与书籍进行查阅，在讨论的基础上做出结论[8]。而在满意度方面，神经外科实习生接受PBL 教学法带教模式的过程中，其对于教学方式、学习兴趣培养、问题解决能力方面的满意度均明显高于传统带教模式[9]。然而，在教学实践中，仍有很多学生过于依赖传统教学模式，主观能动性偏低，受诸多因素影响而难以和组员实现有效地交流与沟通，对PBL 教学法的推广应用产生了负面影响。

仍需注意的是，PBL 教学模式并非万能，在实际应用方面仍存在诸多问题与缺陷。特别是教学期间，教师仅发挥引导作用，然而选用的课件与设计的问题都将直接决定实际的教学效果。尤其是问题设计方面，要将病理生理、神经系统的解剖等多个方面当做切入点，掌握疾病的发生与发展规律、具体的临床表现等，并在教学实践中有效融合[10]。所以，PBL 教学法的应用对于教师与学生的要求较高。另外，学生角色的转换也是推进PBL 教学法应用于神经外科学中的主要前提，必须要不断增强个人的自主学习意识，才能够与新型教学模式相适应[11]。在评价教学效果方面，尚未具备规范性且有效的评判标准要求。所以在未来应用方面，仍需采取必要的改进措施，以确保PBL 教学法与现代医学教育有效契合[12-13]。

在此次研究中，实验组采用PBL 教学法带教模式，实习生平均成绩、病例分析得分均比对照组高，且教学方式、学习兴趣培养、问题解决能力的满意度均高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，PBL 教学法在神经外科实习带教中的效果显著。

综上所述，在神经外科实习带教中，将PBL 教学法应用于其中，可以有效培养学生的学习兴趣，增强带教效果，并提升学生问题解决的能力，不断优化学生学习成绩。但仍需注意的是，应用PBL 教学法的过程中，对于教师与学生的要求相对较高，所以要在实践中根据学生、科目与教学要求的差异有效改善PBL 教学法，以充分彰显PBL 教学法价值。