成人疝气患者采用无张力疝气修补手术进行治疗的临床效果

李永贵

（青海省海西自治州人民医院，青海 德令哈 817000）

0 引言

疝气为外科常见病，为负压增高、局部组织薄弱等因素引发，临床症状主要表现为腹股沟或阴囊部肿块，伴牵引痛、回纳[1]。对疝气若不及时采取合理措施处理，可导致疝块进一步增大，加重患者临床症状，甚至因绞窄、嵌顿危及患者生命[2]。本研究将无张力疝气修补手术用于成人疝气患者中，旨在观察其应用效果，报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

数据收集时间在2016 年4 月至2018 年5 月，期间我院共收治成人疝气患者36 例，随机分成A组（n=18）与B 组（n=18）。A 组男10 例，女8 例，年龄18～84 岁，平均（50.36±2.18）岁。B 组男11例，女7 例，年龄19～82 岁，平均（50.41±2.22）岁。两组基线资料相比，差异不显著（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入：所有患者均符合疝气诊断标准；年龄均≥18 岁；患者均知情，且签署同意书。排除：精神疾病者；合并严重器质性疾病者；合并血液系统疾病者；合并自身免疫系统疾病者；手术耐受较差者；有治疗禁忌证者。

1.3 方法

A 组行无张力疝修补术，行硬膜外麻醉，常规疝切口，于内环外将提睾肌切开，于精索前内侧将疝囊找出，对其彻底游离，避免出血，切勿对精索结构造成损伤，游离精索超过内环处，若精索内有较大脂肪瘤可将切除处理。回纳疝囊、腹腔，不进行高位结扎，可减轻患者疼痛程度。对疝囊进行止血后，停止手术，缝合补片1～2 针，于疝平片下缝合2 针，直至耻骨结节，在疝平片外缘需缝合至肌腱上，外环切口需缝合至皮下皮肤。术中保持平片平置，术后给予抗生素抗感染治疗。

B 组行传统疝修补术，行硬膜外麻醉，常规疝切口，行Bassini 疝修补术，术后常规抗感染治疗。

1.4 观察指标

对两组临床指标进行比较分析，包括手术时长、术中出血量、下床活动时间、住院时间。对两组术后尿潴留、积血等并发症情况进行比较分析。以视觉模拟法（VAS）[3]对两组疼痛程度进行测评，分值0～10 分，0 分代表无痛，分数越高，提示疼痛程度越重。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床指标分析

从表1 可知，A 组手术时长、下床活动时间、住院时间与B 组相比，相对更短，A 组术中出血量与B组相比，相对更少（P＜0.05）。

表1 比较两组临床指标差异

组别 手术时长（min）术中出血量（mL）下床活动时间（h） 住院时间（d）A 组（n=18） 43.65±3.86 28.45±1.96 16.35±2.31 4.96±0.89 B 组（n=18） 67.37±4.29 36.43±2.39 32.51±3.68 7.21±0.93 t 17.438 10.954 15.779 7.416 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组术后并发症分析

从表2 可知，A 组术后并发症率为5.56 %，B组为16.67 %，两组术后并发症率相比，A 组相对更低（P＜0.05）。

表2 比较两组术后并发症情况[n(%)]

2.3 两组术后疼痛程度分析

A 组术后疼痛评分为（2.56±0.61）分，B 组为（4.39±0.85）分，两组术后疼痛评分相比，A 组相对更低（t=7.421，P=0.000）。

3 讨论

疝气在临床十分常见，其中腹股沟疝为其最常见的类型，占疝气总数的90.32%左右，具有较高发病率。成人疝气无法自愈，早期或出现轻度症状后，患者可自觉疼痛、腹泻、消化不良等症状，可对其生活质量造成严重影响[4]。若不及时采取合理措施干预，病情进一步发展，症状可加重，肿块嵌入阴囊，可导致患者活动、行走不便，甚至引发肠坏死。因此采取合理的措施治疗成人疝气对缓解症状、改善生活质量有重要意义。

传统疝修补术为临床治疗成人疝气的常见手段，其主要利用缝合术拉近缺损处，应用可吸收线连接两端，对缺损处情况进行改善，进而缓解症状[5]。但传统疝修补术存在一定缺陷，术中缝合缺损处两端时，可促使周边肌肉明显拉伤，引发术后疼痛，严重者可卧床不起，出现严重腰痛[6]。此外传统疝修补术恢复较慢，即便手术较成功，患者术后也难以从事较重的体力活动，存在一定局限性[7]。近年来医疗技术不断发展，无张力疝修补术逐渐用于成人疝气中，其具有操作简单、创伤小等特点，与传统疝修补术相比，其优势主要体现在：（1）可大幅缩短手术时长，减少术中出血量，降低术后并发症风险。（2）术中应用三维网片修补，可实现组织重叠缝合，不会增加缺损处周边生物组织张力，利于减轻患者术后疼痛程度，不会产生明显异物感、牵拉感[8-9]。（3）可对患者缺损处进行有效修复，与传统疝修补术相比更为平坦，可提升患者舒适度，且不会出现移动现象，具有一定安全性[10]。本次研究中，A 组治疗后手术时长、出血量、下床活动时间、住院时间各项指标与B 组相比均更好，术后并发症更少、疼痛更轻，提示无张力疝修补术在成人疝气中应用价值较高。

综上所述，对成人疝气患者而言，应用无张力疝气修补手术治疗安全有效，可缩短手术时长，减少出血量与并发症，减轻患者术后疼痛程度，促进尽快康复，值得应用及推广。