卵巢巧克力囊肿腹腔镜术后联合中西医治疗的效果及对血CA125 水平的影响

王莹，贾艳艳

（临沂市妇女儿童医院 妇科，山东 临沂 276002）

0 引言

妊娠期子宫腔被覆粘膜意外位置出现具有生长能力子宫内膜组织，并在异位产生内膜种植、侵袭并发生反复周期性出血，并引起病变进展同时合并有临床症状，称为子宫内膜异位症，多以卵巢型为主，逐渐增大即形成卵巢型子宫内膜异位囊肿，又称卵巢卵巢巧克力囊肿[1]。随着临床研究的深入，目前认为腹腔镜是诊治的金标准，但由于腹腔镜视野的局限性，无法将病灶完全清除，因此术后的药物治疗具有一定的必要性[2]，单纯的西医药物治疗具有细胞毒性作用，而随着中医药物的发展，中药在缓解巧克力囊肿质量，降低术后复发率、提高治愈率具有很好的治疗效果。本研究旨在探索中西医结合治疗腹腔镜术后治疗效果，现报告如下。

1 资料方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月至2018 年12 月于本院收治的卵巢巧克力囊肿行腹腔镜手术患者75 例为研究对象，随机分为观察组及对照组。其中35 例采用单纯口服孕三烯酮纳入对照组，年龄20 ～50 岁，平均年龄（31.21±9.65）岁，平均病程为（12.3±2.61）个月，术后分期：Ⅱ期15 例，Ⅲ期12 例，Ⅳ8 例。40 例在口服孕三烯酮的基础上加用直流电重要离子透入治疗纳入观察组，平均年龄（32.01±8.12）岁，平均病程为（12.5±2.80）个月，术后分期：Ⅱ期18 例，Ⅲ期13 例，Ⅳ9 例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有一致可比性。研究经医院医学伦理委员会批准实施。

1.2 纳入标准

①符合腹腔镜治疗卵巢巧克力囊肿诊断标准[3]；②均为腹腔镜下保守手术，病理诊断支持卵巢巧克力囊肿；③手术前半年内未使用激素类药物治疗；④无高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病病史；⑤患者知情同意。

1.3 排除标准

①年龄在18 岁以下、50 岁以上患者；②手术方式非腹腔镜保守手术；③合并心、脑、肝、肾等严重疾病或患有恶性肿瘤患者；④病理诊断不支持卵巢巧克力囊肿患者；⑤其他导致CA125 异常升高患者；⑥备孕或半年内服用激素患者。

1.4 方法

对照组术后采用口服孕三烯酮（英国Patheon.U.K.Limited，H20080256）治疗，术后一周开始疗程，连续口服用药半年（2.5mg/次，2 次/周）。在月经周期的第1 日开始用药，第4 日服用第2 次，一周中服药的时间一旦固定下来，在整个治疗中就保持不变。在某些情况下，特别是有点滴出血时，短期内把剂量增加到7.5mg/周。如果漏服一次，一旦发现就补服2.5mg。治疗持续6 个月以上。观察组在此基础上给予中药方剂直流电离子透入治疗，中药方剂加水煎煮500mL，使用离子导入治疗仪，每次20 分钟，连续治疗3 个月，经期停用。（组方红藤、败酱草、路路通、王不留行、赤芍、白芍、海藻、昆布各30g，桃仁、红花、乳香、没药、三棱、莪术各15g，干姜10g，药物加减按痰湿、肾虚、肝郁视情而定）。

1.5 观察指标

收集患者治疗前后空腹血测CA125 水平，评价患者生活质量评分（QOL）及VAS 疼痛评分，采用中医证候评分对治疗效果进行评定。腹部B 超对治疗效果进行评定：痊愈（临床症状消失且B 超提示未见卵巢巧克力囊肿复发）；有效（临床症状好转且B超未见复发）；缓解（疼痛虽有好转但仍有持续且B超未见囊肿复发）；无效（疼痛症状未见改善，B 超提示囊肿复发），总有效率=痊愈+有效+缓解/总数。

1.6 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计软件对研究进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差，即示，比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验，若P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后CA125 水平比较

两组治疗后CA125 水平均较治疗前显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组CA125 降低水平较对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后CA125 水平比较s,（U/mL）]

表1 两组治疗前后CA125 水平比较s,（U/mL）]

images/BZ_162_1339_885_2335_938.png观察组 40 165.31±80.44 35.32±12.78 10.094 0.001对照组 35 166.25±79.82 43.56±16.31 8.909 0.001 t 0.051 2.450 P 0.960 0.017

2.2 两组生活质量比较

两组治疗前后QOL 评分、VAS 评分、中医证候评分比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗后，观察组评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量比较

表2 两组生活质量比较

组别 QOL 评分 VAS 评分 中医证候评分观察组（40） 治疗前 5.35±0.42 6.8±2.1 17.35±6.88治疗后 2.06±0.82 1.4±0.9 2.05±3.55 t治疗前后 22.585 14.948 12.499 P 0.001 0.001 0.001对照组（35） 治疗前 5.44±0.62 7.1±2.5 16.75±7.02治疗后 2.99±1.15 1.6±0.8 5.08±5.28 t治疗前后 11.094 12.396 7.860 P 0.001 0.001 0.001 t治疗后 4.069 1.011 2.948 P 0.0010.315 0.004

2.3 两组治疗效果比较

观察组治疗有效率为92.50%，显著高于对照组62.86%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

卵巢巧克力囊肿是妇科临床常见疾病，属子宫内膜异位症，即良性肿瘤，常见于育龄期妇女，病因尚不明确，临床症状常见于不孕不育、痛经及盆腔肿块，手术及药物治疗复发率较高[4-6]。疾病早期，临床症状尚不明显，部分患者在体检或不孕检查中才能确诊，如未早期确诊随着疾病进展，卵巢内淤血无法排除，囊肿增大，挤压卵巢造成卵巢功能下降，一旦破裂常会引起妇女盆腔炎症造成黏连[7-9]。目前，常见的临床治疗手段有西药保守治疗或腹腔镜微创治疗，但由于腹腔镜视野范围限制，常无法全部切除病灶，造成术后复发率较高，因此需要在腹腔镜手术后辅助用药，以控制病灶复发。西药治疗以激素类药物为主，通过抑制卵巢激素释放进而改善异位症病情，但副作用较大[10]。孕三烯酮属甾体类药物，能够抗孕激素及雌激素，抑制卵巢内分泌功能，但无法完全治愈，残留病灶在停药后仍有较高的复发率。

祖国医学认为，卵巢巧克力囊肿属“肠蕈”、“癥瘕”，《灵枢·水胀》中如是记载：“肠覃者，寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，息肉乃生。” 因肝气郁滞、肝郁化热或寒凝湿滞或素体脾肾亏虚，运血无力或热郁均引起运行不畅，瘀血停滞，阻于冲任胞脉，不通则痛；瘀血不去，新血不能归经，故月经量多，经期延长；两精不能相合则不孕；瘀血积留日久，积聚成块，形成癥瘕[11-13]。

药剂离子导入方法通过直流电将药物打撒为离子状态，可通过皮肤黏膜直接进入人体内，相比口服、肌肉注射而言，利用率更高，具有长久缓释的效果[14]。研究结果显示，两组在腹腔镜手术后采用不同的后续巩固治疗方法，观察组采取中西医相结合治疗的方法，其治疗后CA125 水平与对照组比较显著降低，CA125 是用卵巢浆液性囊腺癌细胞免疫小鼠并与骨髓瘤细胞杂交得到的单克隆抗体（取名为OC125）所能识别的抗原，其浓度与子宫内膜异位症临床分期呈正相关[15]，通过中西医联合治疗，治疗后能使CA125 显著降低。而两组患者生活质量、疼痛评分、中医证候症评分比较，观察组显著优于对照组，表明联合治疗能够更加有效地改善患者疼痛情况，提高生活质量。两组治疗有效率比较，观察组显著高于对照组。

综上所述，卵巢巧克力囊肿腹腔镜术后中西医联合治疗效果显著优于西药单一治疗，且具有更好的临床效果，能够显著改善患者生活质量，值得临床应用。