清金化痰汤结合西药治疗多重耐药鲍曼不动杆菌临床研究

吴春洪，吴炜添，卢永兵，许成勇

（揭阳市中医院，广东 揭阳 522000）

0 引言

抗生素的滥用导致越来越多的细菌出现抗药性[1]，不仅影响药物疗效，而且增加了患者术后的感染风险。鲍曼不动杆菌是一种多重抗药性病原菌，ICU 中的患者病情严重且抵抗力弱，因此感染数目与日俱增[2]。临床多采用西药来治疗鲍曼不动杆菌感染，但收效甚微[3-4]。本文通过研究我院40 例感染鲍曼不动杆菌肺炎患者的病例，对其中20 例采用清金化痰汤结合西药治疗，取得了预期效果，以下是详细报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究的40 例患者，是我院ICU 脑病科在2016 年12 月至2019 年1 月收治的脑出血之后肺部感染鲍曼不动杆菌患者，符合细菌性肺炎的临床诊断标准。随机将40 例患者分为对照组和实验组。对照组：9 例男，11 例女，平均年龄（40.5±5.5）岁，平均病程（2.6±1.2）d；实验组：10 例男，10 例女，平均年龄（41.5±4.3）岁，平均病程（1.8±1.5）d。对比两组患者性别、年龄以及平均病程差异，均无统计学意义（均为P＞0.05），具有可比性。本次研究经过医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

两组均为脑出血患者在住院期间肺部感染鲍曼不动杆菌。对照组：给予患者替加环素（正大天晴药业集团股份有限公司；批号：国药准字H20133044；规格：50 mg）治疗[5]，首剂采用静脉滴注5%葡萄糖溶液与100 mg 药品混合液，2 次/d，2d/疗程，共3 疗程。实验组：在对照组治疗的基础上，对患者加用清金化痰汤[4]，药方：黄芩、栀子各12 g，桔梗15 g，麦门冬(去心)、贝母、橘红、茯苓各16 g，桑皮、知母、瓜蒌仁(炒)各12 g，甘草5 g。用水煎服，2 次/d，3 d/疗程，共3 个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

总有效率（%）=（有效病例数+显效病例数+痊愈病例数）/总病例数×100 %，总有效率越高说明效果越好。其次对比两组患者肺炎症状改善情况，主要是观察患者咳嗽、咳痰以及肺部啰音的消失时间，症状消失时间越短，说明改善情况越好。最后检测两组患者的炎症因子水平，主要是TNF-α、hs-CRP 以及IL-8 水平，炎症因子在人体内含量降低，说明治疗有效[6-7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者症状改善情况

干预后，实验组患者的各种症状持续时间均少于对照组，说明治疗有效果，差异有统计学意义（P ＜0.05），具体见表1。

表1 各症状持续时间

2.2 患者炎症因子水平

干预前，两组患者炎症水平各因子差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，实验组患者炎症因子水平各指标在患者体内含量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2 炎症因子水平

2.3 疗效

经过干预，实验组患者总有效率高达95 %，明显高于对照组70 %。差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表3。

表3 疗效对比[n（%）]

3 讨论

耐药菌的出现增加了感染风险，加大了疾病治疗的难度[8]。鲍曼不动杆菌甚至可以耐受多种抗生素，是一种多重抗药性病原菌，也是医院ICU 中分布广、存活时间长的一种细菌[9]。不但会引起患者神经外科手术后的颅内感染，造成脑室炎[5],更为常见的是呼吸系统感染引发的支气管炎和肺炎，严重威胁患者的生命安全。

对鲍曼不动杆菌的治疗常采用西药替加环素治疗，但因为该药品非常昂贵，之后发展为多种西药结合治疗，虽有一定疗效，长此以往可能会增加细菌的抗药性。中医认为肺炎是人体正气不足,表卫不固之时,感受风热之邪或风寒之邪,入里化热所致。由正气不足导致体内环境改变，细菌、病毒容易增长繁殖。而清金化痰汤能有效改善鲍曼不动杆菌引起的支气管炎[10]、肺炎等呼吸道炎症。

本文采用清金化痰汤结合西药治疗感染鲍曼不动杆菌的肺炎患者，取得了显著效果，具体如下：首先对两组患者的咳嗽、咳痰以及肺部啰音症状的消失时间进行记录，经统计发现，实验组患者各症状消失时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明清金化痰汤结合西药对患者肺炎症状的改善情况优于单用西药治疗。其次是检测患者体内的炎症因子水平，当人体内发生感染时，炎症因子水平会产生变化，因此比较患者干预前后体内炎症因子水平得出治疗效果非常合理。治疗前两组患者体内炎症因子水平差异无统计学意义（P＞0.05），因此具有可比性。干预后，两组患者炎症因子水平均有所降低，说明患者体内发炎症状减轻，两组治疗方法均能有效治疗鲍曼不动杆菌的感染。且治疗后实验组患者炎症因子水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明清金化痰汤结合西药治疗肺炎优于单用西药。最后是比较两组患者3 个疗程后的总有效率，对实验组20 例患者进行治疗，仅1 位没有取得效果，总有效率高达95 %，而对照组患者治疗后总有效率（70 %）明显低于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。且对照组显效、有效以及痊愈人数均不低于于对照组。说明实验组的治疗更有效果。以上结果均表明清金化痰汤结合西药治疗鲍曼不动杆菌感染肺炎患者有明显效果。

总之，采用清金化痰汤结合西药治疗鲍曼不动杆菌，能够有效改善患者的肺炎症状，进而控制炎症，提高治愈率，值得应用推广。