神经肌肉电刺激结合吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍临床研究

刘冬凤

[摘要]目的：分析神经肌肉电刺激结合吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍疗效。方法：选我院脑卒中后吞咽障碍116例患者随机分两组，研究组与对照组各58例。对照组单纯吞咽康复手法训练，研究组神经肌肉电刺激联合吞咽康复训练，比较干预效果。结果：两种方式结合起来治疗后病患的吞咽功能障碍症状的评分明显降低，有效率提高明显。治疗后研究组与对照组吞咽障碍评分与有效率的差异存在统计学意义，P<0.05。结论：神经肌肉电刺激结合吞咽手法康复训练治疗吞咽障碍效果优于单纯的吞咽手法训练，疗效显著，值得推广。

[关键词]神经肌肉电刺激;康复训练;临床效果

[中图分类号]R454.1;R743.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）19-0018-02

高龄老人是脑卒中的高发人群，并且脑卒中在各类型卒中病患死亡的风险榜单中高居榜首。存在有吞咽功能障碍者也并不罕见，但是吞咽功能障碍对于病患的正常生活影响严重，使病患不能经口补充身体代谢所必须的营养，长时间如此会使病患出现营养不良、脱水等并发症。本文便是对脑卒中后存在吞咽功能障碍的病患使用神经肌肉电刺激与吞咽功能训练相结合的干预方式对病患产生的临床效果进行研究，总结内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2016年4月-2018年3月来我院进行诊疗的脑卒中后吞咽障碍的病患116例作为本次试验的研究对象，将其随机分为两个组——研究组与对照组，每组包括病患58例。研究组中男：女=30：28，年龄均值为（75.63±2.46）岁，病程均值为（5.4±2.1）天。对照组中男：女=32：26，年龄均值为（74.75±3.23）岁，病程均值为（5.6±2.0）天。对比两组患者的一般资料，差异都没有统计学意义，P>0.05。

1.2方法两组病患入院立即对颅压、血压、血糖等进行调节。对照组病患给予单纯的吞咽康复手法训练。首先对病患进行简单的吞咽功能的检查，医护人员做好个人清洁后戴好口罩帽子与手套，指引病患做正确的吮吸动作，强化吮吸动作的练习，依据病患的综合情况逐渐的加大对病患的训练力度。另外对病患的舌肌与咀嚼肌加以轻柔的按摩，促进肌群功能的恢复以及病患吞咽动作的产生。

研究组病患采用神经肌肉电刺激与吞咽功能训练相结合的干预措施。将吞咽障碍治疗仪的指数设置为强度5～10mA，在病患没有不良反应产生的情况下，一次治疗两刻钟，每天治疗三次。另外施以吞咽康复训练干预，医护人员做好个人清洁后手拿棉签对扁桃体、舌根部、软腭等部位进行刺激，耐心的指导病患做吞咽动作，指导病患进行有力的咳嗽，以此加快病患声门闭锁功能的恢复。锻炼病患张口发音、鼓腮、咬牙齿等一系列动作，在以上干预措施对病患的吞咽功能起色甚微时，以较大的力度用压舌板压病患的舌咽部位，在不引起病患出现并发症与焦虑情绪的情况下，重复多次这个操作以促进吞咽力度的恢复。两组病患均干预一个月。

1.3观察指标对两组病患治疗后临床效果以及吞咽功能障碍症状的评分进行比较。依据《神经康复学》一书规定的评分标准对病患吞咽功能障碍的症状进行评分，每项指标的分值在0-6分不等，分值的高低与病患的症状严重程度成正比。临床效果的评价标准如下。痊愈：病患吞咽功能障碍的表现完全消失，能顺利的将30ml以上温开水饮下。显效：病患吞咽功能障碍表现有所缓解，但不完全，洼田饮水试验评定病患的等级上升2级。有效：病患吞咽功能障礙表现略有缓解，洼田饮水试验评定病患的等级上升l级。无效：病患吞咽功能障碍表现丝毫没有得到缓解，病患饮水时呛咳明显。总有效率为前三者概率之和。

1.4统计学方法用SPSS 19.0统计分析所收集的数据，用“x±s”表示计量资料，用百分数（%）来表示计数资料，分别用，检验，以x检验，P<0.05即为差异有统计学意义。

2 结果

2.1对两组的临床效果进行比较经比较，得出结论研究组临床治疗总有效率为82.76%，对照组为62.07%，前者效果更加好，P<0.05。见表1。

2.2对两组治疗前后吞咽功能障碍症状的评分进行比较经比较，可知治疗前两组吞咽功能障碍症状的评分差异不大，治疗后研究组各项指征评分均低于对照组，差异有统计学意义。P<0.05。见表2。

3 讨论

脑卒中后引起的功能障碍给人们正常的生活带来的影响是方方面面的。其中，脑卒中的病患存在有吞咽功能障碍者在患病人数中占据三成以上，这不仅使病患的正常饮食受到影响，还会引起吸入性肺炎甚至窒息的发生。所以，针对于此病进行及时有效的治疗是大势所向，形势所趋。

研究发现脑卒中病患发生有吞咽功能障碍的机理与脑卒中引起的脑内血管供血受阻，脑内双侧支配脑干神经束区域缺血缺氧以及病患产生的假性延髓麻痹有关。患有此病的老年人更是极其容易出现吞咽功能的障碍，且因此病症产生的各类并发症概率随着年龄的增长而不断的加大。脑卒中的老年病患因吞咽功能障碍而出现烦躁、焦灼、抑郁等消极情绪的发生率大大的加大，不良情绪对病患病情的康复毫无益处。另外，消极情绪的存在还会增加病患对治疗过程的抵触情绪。目前神经肌肉电刺激治疗被越来越广泛的运用于脑卒中病患的临床治疗，研究发现这种治疗方法配合吞咽功能训练对存在吞咽功能障碍的病患效果也是令人满意的。神经肌肉电刺激的原理是通过刺激提高支配咽部肌群功能的神经的传导速率，促进受损伤神经元与高级调控中枢的密切联系。电刺激可以提高与吞咽功能相关的收缩肌肉的肌纤维的数目与收缩力度。吞咽反射的顺利进行需要多个肌肉共同协调。研究发现神经肌肉电刺激的干预方式可以作用于支配吞咽反射顺利完成的下颌舌骨肌与甲状舌骨肌，此两种肌肉受刺激时可以使喉上抬，加快吞咽过程，对吞咽困难的病患症状改善效果显著。吞咽训练以用进废退的原理，通过不断的刺激与吞咽动作相关的肌群，提高神经系统的兴奋性，避免因长久的不使用使得与吞咽相关的肌肉功能降低甚至丧失。

本文研究结果显示，将吞咽康复训练与神经肌肉电刺激两种方法一同应用于有吞咽功能障碍的脑卒中病患治疗后总有效率为82.76%，吞咽功能障碍症状的评分提高明显。

综上所述，吞咽康复训练结合神经肌肉电刺激对于有吞咽障碍的脑卒中患者效果明显，值得被更多的神经学相关研究者熟知并将其推广于临床治疗。