腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石和开腹手术对胆总管结石患者术后生活质量影响比较的研究

刘玉峰 俞蓉

[摘要]目的：比较腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石和开腹手术对胆总管结石患者术后生活质量的影响。方法：选择我院收治的48例胆总管结石患者，随机分为2组，各24例。对照组行开腹手术，观察组采用腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石。比较两组围术期指标及术后生活质量。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间以及术后住院时间均短于对照组，且术后2个月QOL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石治疗胆总管结石效果显著，具有较高的应用价值。

[关键词]胆总管结石;腹腔镜;胆道镜胆总管探查取石;开腹手术;术后生活质量

[中图分类号]R657.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）19-0069-02

胆总管结石为临床常见胆道系统疾病，多发于胆总管下端，主要表现为胆色素结石。由于胆总管内滞留结石，引发胆总管梗阻及胆总管炎，从而造成上腹绞痛、黄疸、高热、对穿性背痛等症状。传统开腹手术取石效果较佳，但创伤大、取石操作具有盲目性，容易导致结石残留，同时引发切口感染等并发症，影响预后。本研究旨在探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石和开腹手术对胆总管结石患者术后生活质量影响，具示如下。

1资料与方法

1.1一般资料 经我院医学伦理委员会批准后，选择2015年1月-2019年12月我院收治的48例胆总管结石患者，随机分为2组。对照组24例，男14例，女10Ci;年龄26-64岁，平均（44.23±5.19）岁;病程1-12个月，平均（9.23±1.18）个月;结石直径0.3-2.0cm，平均（0.88±0.26）cm;其中，合并慢性胆囊炎10例，严重胰腺炎8例，急性化脓性胆管炎6例。观察组24例，男13例，女11例;年龄26-65岁，平均（5.32±5.15）岁;病程1-12个月，平均（9.29±1.20）个月;结石直径0.4-2.0cm，平均（0.90±0.24）cm;合并慢性胆囊炎11例，严重胰腺炎9例，急性化膿性胆管炎4例。比较两组基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2入选选标准（1）纳入标准：①经磁共振成像、腹部CT、B超等影像学检查确诊;②有手术指征;③均伴有右上腹持续胀痛、发热、背部放射痛等症状;④患者及其家属自愿签署知情同意书。（2）排除标准：①严重心、肝、肺及肾疾病者;②合并胆囊癌、全身性疾病感染者;③合并多脏器衰竭者;④合并免疫系统疾病。

1.3方法患者术前均禁饮禁食，完成肝肾功能、血常规、生化全项等常规检查。术前0.5h肌内注射注射用青霉素钠（山东鲁抗医药股份有限公司，国药准字H37020079，规格：80万单位）0.48g，进人手术室后，开放外周静脉通路，给氧并行心电监护。对照组行开腹手术：全麻后于患者右肋缘下做一斜切口，随后行切除胆囊操作，完成后切开胆总管，进行开腹探查取石，取净结石后放置引流管与T管。观察组采用腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石：全麻后，采用“四孔法”建立人工气腹，由操作孔置入腹腔镜手术器械（厂家：杭州好克光电仪器有限公司，型号：FQ-I型），在腹腔镜下辨认并游离胆囊管、胆囊动脉等组织，随后切断动脉并清除胆囊;选用直角钛夹钳夹闭胆囊动脉，显露胆总管并行穿刺，于无血管处利用切开器纵向切开胆总管，保持切口1-2cm，然后置入纤维胆道镜（厂家：上海欧太医疗器械有限公司，型号：OIF-HP66）进行探查取石，对于结石较大者，可利用液电辅助碎石，随后依次取出;确认无残留后冲洗胆总管，同时观察胆管壁充血及水肿情况，置入T管引流，随后行一期缝合，切除胆囊并冲洗腹腔，常规留置引流管，完成后逐层缝合。术后7d行T管造影检查，无异常则可将T管拔除。

1.4观察指标①观察并比较两组围术期指标，包括手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间以及术后住院时间。②术后2个月，采用生活质量综合评定问卷（QOL-74）评定两组生活质量，内容包括躯体健康、心理健康、社会功能、物质生活条件4个维度，总分100分，评分与生活质量呈正相关。

1.5统计学方法采用SPSSl8.0软件进行数据处理，计量资料采用（x±s），采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1围术期指标对比两组围术期指标，观察组手术时间、术后住院时间、术中出血量以及肠功能恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2生活质量术后2个月，观察组QOL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

本研究显示，观察组围术期指标均短于对照组，且术后2个月QOL评分高于对照组，表明腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石治疗胆总管结石效果显著，有利于缩短手术时间，促进患者肠功能恢复，提高生活质量。术中利用胆道镜技术及腹腔镜充分观察内外胆管情况，有助于了解胆总管结石的分布区域、性状及数目，并判断胆管狭窄情况，从而降低手术盲目性及术后残石率。此外，通过腹腔镜及胆道镜取石可减少对胆道的刺激，减少出血量，同时避免与其他无关脏器直接触碰，有助于减少肠粘连等并发症发生几率，降低机体受损程度，减少术中应激反应。对胆道反复冲洗并清除渗出的胆汁，有利于减少胆管内压，保护胆道内环境，同时减轻胆汁对机体的刺激，降低术后疼痛感。T管引流有助于预防胆漏，同时利于术后施行造影等检查。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石治疗胆总管结石效果显著，有利于缩短手术时间，促进患者肠功能恢复，提高生活质量，值得推广使用。