细节护理结合持续质量改进在腹腔镜胆囊切除患者围手术期中的效果分析

宋珊珊

[摘要]目的：分析细节护理结合持续质量改进在腹腔镜胆囊切除患者围手术期中的效果.方法：选取2014年7月～2018年4月于我院实施腹腔镜胆囊切除术的患者1200例，根据数字随机表法分为对照组和观察组，各600例，对照组采用细节护理干预，观察组在此基础上结合持续质量改进，对比两组患者治疗前后SAS、SDS评分和术后1小时和6小时的VAS评分，评定患者的心理状态和疼痛状况，对比两组患者的各项指标情况。结果：护理后两组患者SAS和SDS评分均降低且观察组低于对照组（P<0.05）;观察组VAS评分、各项指标均低于对照组（P<0.05）。结论：细节护理结合持续质量改进在腹腔镜胆囊切除患者围手术期中有良好效果，值得应用。

[关键词]细节护理;持续质量改进：腹腔镜胆囊切除术;围手术期

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）19-0161-02

腹腔镜胆囊切除术oaparoscopic cholecystectomy，LC是一种临床外科常见的手术治疗方式，有着微创、安全、疼痛小、恢复快的优点，但有临床研究发现，LC术后会引起胆管损伤、腹腔内出血、皮下气肿等并发症，对患者的生命健康有一定影响。本次研究特选1200例实施腹腔胆囊切除术的患者，分析细节护理结合持续质量改进对患者围手术期治疗的效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 以2014年7月～2018年4月为调查时间段，选取于我院实施腹腔镜胆囊切除术的患者1200例，随机分为观察组和对照组，各600例。观察组男360例，女240例，年龄22-68岁，平均年龄（45.03±1.06）岁，病情：胆囊结石354例，胆囊息肉187例，慢性胆囊炎59例;对照组男320例，女280例，年龄20～66岁，平均年龄（45.23±1.14）岁，病情：胆囊结石350例，胆囊息肉190例，慢性胆囊炎60例。两组一般资料（P>0.05）。

1.2方法对照组采取细节护理干预，即术前协助患者完成相关检查，术中密切监测患者的生命体征变化，术后定期查看患者伤口的敷料情况等，观察组在此基础上结合持续质量改进护理，内容如下。

1.2.1术前护理护理人员根据患者的文化程度和心理状态，有针对性的向患者及其家属解释胆囊疾病和手术治疗相关知识，包括LC的优点、手术环境、手术治疗过程等，通过鼓励、积极的言语举止建立和患者的良好关系，并向患者详细介绍手术医师的专业能力和既往成功案例，以及腹腔镜器械的工作原理和优点，以此消除患者焦虑、恐惧等负面情绪，树立成功治疗的信心，利于患者配合手术治疗。护理人员指导患者深呼吸、排便排尿练习、如何配合手术治疗等，告知患者术前禁食6小时、禁水2小时等，帮助患者以最佳的状态进行手术，保证手术顺利。此外，护理人员应提前检查各项手术器械能否正常运行，对上台器械进行彻底的灭菌，并准备应急救治器材。

1.2.2术中护理护理人员提前调整手术室温度和湿度，温度在24-26℃，可缓解患者在进人手术室时的紧张、不安的情绪。护理人员面带微笑，细致地为患者建立静脉通道，并连接监测设备，密切关注患者的生命体征和出血情况，有效应对术中突发情况。此外，麻醉人员应保持和蔼可亲的态度，轻言细语地向患者介绍麻醉目的和好处，消除患者顾虑和恐惧，并积极配合麻醉，使麻醉效果达到最优。

1.2.3术后护理 术后，护理人员为患者擦拭血迹，并将其身体暴露的部位遮挡，注意保护患者的隐私，以缓解患者的尴尬情绪并维护其尊严。护理人员及时告知患者手术情况，避免患者过度担忧，并通过轻音乐、观看视频等方式转移患者对疼痛的注意力，若患者疼痛剧烈，则遵医嘱给予患者止痛药，缓解其疼痛。术后6小时后护理人员指导患者呈半卧位，然后根据患者的身体状况，在ld-3d后协助患者下床，并在床边练习站立，每次练习时间约20min，随后协助患者靠墙缓慢前行，直至能够独立行走。护理人员在协助患者活动时，应多鼓励、赞赏患者，帮助患者建立愉悦的心理状态，便于康复。

1.3观察指标①在术后1小时、64，时分别采用视觉模拟评分法（vAS）评估患者的疼痛情况，总分10分，得分越高，说明疼痛越剧烈;②采用焦虑自评表（SAS）和抑郁自评表（SDS）评估患者护理前后的心理状况，总分均为80分，得分越高，说明患者心理状态越差;③记录围手术期中各项指标，包括术中出血量、肠胃功能恢复时间、肛门首次排气时间、首次下床活动时间和住院时间等。

1.4统计学方法 数据以SPSS22.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，t检验;计数资料用（%）表示，卡方检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1两组VAS、SAS和SDS分析 护理前两组SAS、SDS评分对比无显著差异（P>0.05）;护理后两组SAS、SDS评分均降低且观察组低于对照组;VAS评分观察组低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组各项指标分析观察组各项指标低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

本次研究结果发现，细节护理和持续质量改进的干预，SAS、SDS和VAS的评分均降低且观察组低于对照组，观察组患者的各项指标和并发症发生几率低于对照组，观察组护理满意度高于对照组，分析其原因可知，护理人员在术前通过介绍手术过程和优点，有效缓解了患者对手术的恐惧心理”。护理人员在术中的温湿度调整、隐私部位遮挡等行为降低了患者的紧张情绪。术后耐心细致地协助患者进行康复活动，根据患者的心理状况进行沟通，并指导患者学习一些预防和减轻疼痛的方法，及时地减轻了患者的疼痛和不良心理反应。此外，护理人员通过围手术期一系列的优化措施，根据患者自身情況，为其制定最合适且最有效的护理方案，并通过观察患者的术后反应和各项生命指标等，及时有效的采取应对措施，提高患者的康复效率。

综上所述，细节护理结合持续质量改进在腹腔镜胆囊切除患者围手术期中有显著疗效，值得推广。