电针、穴位注射用药在胸腰椎压缩性骨折中的应用

王涛 胡维 李剑 康汇 陈旭旭

摘要目的：测评电针、穴位注射用药治疗胸腰椎压缩性骨折对患者BMD、ET、MMP2、MMP9以及骨转换生化标志物影响。方法：回顾性抽取2017年1月至2017年9月西安交通大学医学部附属红会医院收治的胸腰椎压缩性骨折患者131例，依据不同的用药方式分成觀察组66例与对照组65例。观察组采用电针、穴位注射骨肽注射液，对照组采用静脉点注的方式使用该药物。治疗4、12和28周时检测2组患者BMD、ET、MMP2、MMP9以及骨转换生化标志物指标，评价不同用药方式对各项指标的影响。结果：1）与对照组比较，观察组患者骨密度：第4周（1.04±0.17）g/cm2;12周（1.43±0.28）g/cm2;28周（1.76±0.22）g/cm2。观察组患者第4周皮内素为（3.85±0.57）ng/L，12周皮内素为（2.79±0.52）ng/L，28周皮内素为（1.83±0.34）ng/L。观察组各时间点BMD与ET水平与对照组比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。2）采用电针、穴位注射用药的患者血清水平明显优于采用常规使用骨肽注射液的患者，MMP2、MMP9水平能够在28周内恢复至正常水平。3）28周治疗结束后，观察组PINP（73.69±17.17）μg/mL，PICP（98.25±24.07）μg/mL，BALP（33.45±6.02）U/L;对照组PINP（65.38±26.39）μg/mL，PICP（83.88±19.64）μg/mL，BALP（25.74±4.95）U/L。2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：电针、穴位注射用药治疗胸腰椎压缩性骨折，对患者BMD、ET、MMP2、MMP9以及骨转换生化标志物改善优势明显。

关键词电针;穴位;胸腰椎压缩性骨折;骨密度;皮内素;骨转换生化标志;ET;临床测评

中图分类号：R274.9;R246文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.01.040

随着人口老龄化时代到来，老年人骨折疏松、脊椎压缩性骨折临床也日渐增多。专家指出：骨头受力一般集中在胸腰椎交界的位置，因此，发生在T11、T12，L1、L2的骨折现象，以上椎体呈楔状，压缩程度为1/4～1/2，临床称之为胸腰椎压缩性骨折[13]。临床症状表现为患者受伤后，腰背部突然疼痛，沿脊柱触诊，胸腰段有局限性压痛及叩击痛，脊柱有后凸畸形等。间接暴力是最常见的造成胸腰椎压缩性骨折的方式，例如从高处跌落，被人用重物袭击肩膀和背部等。骨质疏松症患者轻微的颠簸撞击都有可能造成骨折。胸腰椎压缩性骨折一般稳定性较好，绝大多数不需要手术即可痊愈[4]。中老年人常见骨质疏松等症状，骨密度较低，而胸腰椎压缩性骨折除了腰背部感到疼痛外其他症状不明显，行动正常，因此受伤以后被认为“没事”而误诊或漏诊。为了避免延误治疗，中老年人受伤后如有腰背部疼痛，即使程度不明显也应该及时到医院就诊。当人体骨组织受到损伤，直接影响人体的骨密度（BMD）、内皮素（ET）以及骨转换生化标志物[57]。本研究回顾性抽取胸腰椎压缩性骨折患者170例，临床测评电针、穴位注射用药治疗胸腰椎压缩性骨折对患者BMD、ET、基质金属蛋白酶2（MMP2）、MMP9以及骨转换生化标志物的影响。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性抽取2017年3月至2017年12月在西安交通大学医学部附属红会医院接受治疗的胸腰椎压缩性骨折患者131例，依据不同的用药方式分成观察组66例与对照组65例。2组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2纳入标准1）经过X线检查确诊为胸腰椎压缩性骨折。2）患者及家属均签署知情同意书。3）用药前没有接受其他有可能影响研究结果的药物或者物理治疗。

1.3排除标准1）胸腰椎压缩性骨折症状严重者，无法单纯依靠药物治疗，需要接受手术或者其他治疗方式者。2）有晕针现象者。3）对此次治疗药物成分过敏者。

1.4治疗方法

1.4.1对照组患者在医生指导下进行纠正畸形，骨折复位。静脉点注骨肽注射液（湖北威仕生物药业股份有限公司，国药准字H20045568）20 mL溶于200 mL0.9%氯化钠溶液，1次/d。佩戴保护胸部背部的支具练习行走，每天上下午各1 h。

1.4.2观察组在医生指导下进行纠正畸形、骨折复位，方法同对照组。取腰夹脊穴T11、T12）或（L1、L2）交替取穴、足三里（双侧）、血海（双侧）、昆仑（双侧）、太溪（双侧），阿是穴。将骨肽注射液（骨肽注射液，湖北威仕生物药业股份有限公司，批号20170622，国药准字H20045568）10 mL，用5%葡萄糖注射液进行1∶1稀释。消毒后用注射器采用快速进针法刺进穴位，注射药物前需回抽试探是否有回血现象，无回血即可实施注射。每个穴位一次注入药量2～15 mL，将电针刺入穴位所在的皮下组织，通电时间20 min左右，隔日注射以及电针，为了尽可能减少患者的疼痛，穴位可左右交替使用。电针治疗仪采用青岛鑫升G6805Ⅰ型电针仪。同时进行腰背部肌肉康复锻炼，方法同对照组。

1.5观察指标及方法1）BMD与ET水平：检测患者第4、12和28周时BMD与ET水平。BMD所有患者均采用美国Lunar公司生产的双能X线骨密度测量仪检测。用放射免疫法测定血浆ET水平，ET试剂盒均由华美生物科技公司提供。2）血清MMP2、MMP9水平第4、12和28周清晨空腹抽取静脉血，检测MMP2、MMP9的变化幅度。采用ELISA法检测血清MMP2、MMP9，试剂盒均购自武汉博士德公司，严格按试剂盒说明书操作。3）骨转换生化标志物：检测并记录2组患者第4、12和28周PINP、PICP和BALP水平。采用罗氏公司提供的检测试剂盒进行电化学发光法检测，过程严格按照说明书操作。4）根据脾虚证中医证候积分：计算上述主症和次症积分，症状随分值升高而越严重，具体计算方法为按照症状无、轻、中、重依次记为0分、2分、4分、6分。统计并比较2组患者治疗前后中医症状积分。

1.6统计学方法采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）描述，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者各时间点BMD与ET水平比较观察组各时间点BMD与ET水平与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.22組患者各时间点血清MMP2、MMP9水平比较观察组各时间点MMP2、MMP9的血清水平，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.32组患者各时间点骨转换生化标志物比较治疗第4、12和28周观察组患者PINP、PICP和BALP指标恢复明显优于对照组（P<0.05）;且APIT无变化，对照组患者则是明显下滑趋势（P<0.05）。见表4。

2.42组患者治疗前后中医证候积分比较治疗前观察组与对照组患者的中医症状积分差异无统计学意义（P>0.05）;疗程结束后，比较组间患者的中医临床症状，积分差异均有统计学意义（均P<0.05），其中电针穴位注射用药治疗与普通常规用药治疗相比，患者各时间段积分均存在明显优势（均P<0.05）。如表5。

3讨论

中医学认为胸腰椎压缩性骨折只是现象，损其督脉才是实质。古书记载“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑”，当督脉因为间接暴力造成创伤时，脉气不通，必然连累脊骨，出现“阳经久病，损其阴经，故阴阳两虚”。现代医学表示：骨头受力一般集中在胸腰椎交界的位置，因此，发生在胸11、12腰1、2椎体的骨折现象，手上椎体呈楔状，压缩的程度为1/4～1/2，临床称之为胸腰椎压缩性骨折。其中患有骨质疏松症的老年人属于多发群体。因为骨质疏松症患者的骨密度低，所以遇到间接暴力冲击或者轻度外力的作用下极容易造成骨折。例如做汽车时没有任何准备的前提下突然颠簸，体重直接增加在了患者骨头的承受力上，或者是滑到，被行驶中的汽车撞击后跌落在地时造成的椎体压缩等，受伤越重压缩程度越明显[810]。胸腰椎压缩性骨折一般稳定性较好，绝大多数不需要手术即可痊愈，基本没有损伤到神经方面的可能，极少数患者椎体楔形严重，比如撞击时后背方向有其他坚硬不规则物体对患者胸腰椎造成其他损伤，即判定为不稳定性骨折[11]。

现今临床常规治疗方式是在医生指导下，针对每位患者胸腰椎压缩性骨折的具体程度的纠正畸形，骨折复位。复位期间，主要口服一些消炎镇痛药以缓解疼痛[1213]。本次临床研究中，65例胸腰椎压缩性骨折患者使用骨肽注射液以点滴的形式进入患者体内，促进骨折愈合。患者需要佩戴保护胸部背部的支具[14]练习行走，通过药物与物理配合，增加腰背部肌力，恢复脊椎的稳定性的，腰背部肌肉康复锻炼。治疗期间分别在第4、12和28周患者检测骨密度和皮内素，发现虽然治疗后推移骨密度与内皮素逐渐好转，但是多数患者难以恢复到正常标准，骨质疏松症状短时间内仍旧存在。并且根据临床实验结果，采用静脉点注用药，患者血清水平恢复较为缓慢，28周疗程结束仍未达到标准值，仍需通过食补逐渐调整。关于该组骨转换生化标志物的临床实验结果，PINP、PICP和BALP得到恢复。

电针疗法兴起于我国50年代[15]，当时研究发现人体内是存在微弱电流的，当电针刺入穴位后，在留针过程中针体上通入特定的电流，低频脉冲电流通过毫针刺激腧穴，具有调整人体功能，加强止痛、镇痛，促进气血循环，调整肌张力等作用[1617]。所谓穴位注射是将中西药物用针注入相对应的穴位，通过针刺及药液对穴位进行刺激及药理治疗，与电针疗法合并使用时可使药理效应呈几何数量级地放大，并有一定的靶向性或趋病性。穴位注射在经穴的药物具有循经作用，药物可沿经络直达病灶，仅需较小剂量便可产生较强的治疗作用和较长的作用时间。为了研究此治疗方法在胸腰椎压缩性骨折中对BMD、ET、MMP2、MMP9以及骨转换生化标志物影响，临床观察观察组患者治疗期间相关指标变化。发现治疗后观察组骨密度与内皮素明显得到好转，且明显优于对照组。观察组患者血清水平比较采用点滴注射用药的常规组，具有明显优势，28周疗程结束平均值基本符合正常标准范围，成功减少了患者出院后回家继续休养的时间。关于骨转换生化标志物，我院针对患者同样进行了4、12和28周的检测。28周疗程结束后，观察组骨转换生化标志物恢复效果明显，与常规组不同，没有检测到任何指标受到负面影响。我院测评后发现，电针、穴位注射用药在胸腰椎压缩性骨折中对BMD、ET、MMP2、MMP9以及骨转换生化标志物各项指标恢复程度均显著优于常规注射用药。临床研究过程中，大部分患者属于老年人，使用电针时会额外注意电流量的程度，并注意其表情和反应，以防意外发生。

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（2018-07-31收稿责任编辑：张雄杰）