温针灸对慢性浅表性胃炎脾胃虚弱(虚寒)证患者症状改善及生命质量的影响

陈桂珠 周松晶 桂树虹 蔡燕

摘要目的：探讨温针灸对慢性浅表性胃炎脾胃虚弱（虚寒）证患者症状改善及生命质量的影响。方法：选取2015年10月至2016年6月海南省人民医院收治的慢性浅表性胃炎脾胃虚弱（虚寒）证患者126例为研究对象，按就诊编号分组，单号纳入对照组，双号纳入观察组，每组63例。对照组采用常规针刺治疗，观察组在对照组基础上采用温针灸治疗。比较2组治疗前后临床症状、生命质量变化情况，并评价2组临床疗效。结果：观察组临床疗效总有效率为96.83%（61/63），明显高于对照组79.37%（50/63），差异有统计学意义（P<0.05）;与治疗前比较，2组各项中医症候积分在治疗后明显下降，而各项生命质量评分均明显上升，且观察组上述观察指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对慢性浅表性胃炎脾胃虚弱（虚寒）证患者采用温针灸治疗，可显著提高临床疗效，改善患者临床症状，促进患者身体恢复，改善预后，提高生命质量，具有临床推广意义。

关键词温针灸;慢性浅表性胃炎;脾胃虚弱;生命质量

中图分类号：R246;R256.3文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.01.042

慢性浅表性胃炎是指各种病因引起的胃黏膜慢性炎性反应，具有较高的发病率，占全部慢性胃炎的50%～85%。大部分慢性浅表性胃炎患者临床可无任何症状，或有进食后出现上腹部不适、隐痛、伴嗳气、惡心、泛酸等消化不良症状，严重影响患者生命质量[1]。目前，西医对于慢性浅表性胃炎的治疗以抑制幽门螺杆菌感染、抗酸或抑酸治疗、保护胃黏膜等为主，虽具有一定疗效，但存在一定不良反应，不利于患者预后[23]。因此，如何有效治疗慢性浅表性胃炎，是目前临床工作中面临的棘手问题。近年来，中医针灸被广泛应用于慢性浅表性胃炎的临床治疗中，不仅可以缓解患者临床症状，还可以减轻不良反应，受到广大患者及临床医师的青睐[4]。本研究对126例慢性浅表性胃炎脾胃虚弱（虚寒）证患者分组采用常规针刺与温针灸治疗，比较2组临床疗效、症状及生命质量改善情况，旨在为慢性浅表性胃炎脾胃虚弱（虚寒）证的临床治疗方案的制定提供有力证据。具体信息如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年10月至2016年6月海南省人民医院收治的慢性浅表性胃炎脾胃虚弱（虚寒）证患者126例为研究对象，按就诊编号分组，单号纳入对照组，双号纳入观察组，每组63例。对照组中男35例，女28例;年龄28～62岁，平均年龄（42.56±3.75）岁;病程6～38个月，平均病程（26.58±2.55）个月。观察组中男37例，女26例;年龄29～65岁，平均年龄（42.88±3.82）岁;病程7～40个月，平均病程（26.23±2.34）个月。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准参考中华医学会消化病学分会制定的《中国慢性胃炎共识意见》[5]：1）临床表现：以腹胀、上腹部疼痛、伴嗳气、恶心、泛酸等消化不良症状为主，且上述症状大部分无明显规律性，进食可加重或减轻;2）胃镜检查：主要表现为条带状或点片状的红斑，胃黏膜粗糙不平，病变常红白相间，以红色为主;3）实验室检查：幽门螺杆菌感染阳性。

1.2.2中医诊断标准参考国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》[6]，结合慢性浅表性胃炎脾胃虚弱（虚寒）证患者常见临床表现，拟制定中医症候诊断标准：1）主症：喜按喜暖、胃脘隐痛。2）次症：神疲乏力、食后胀满、大便稀搪、纳呆少食。3）舌脉：舌质淡有齿痕，苔薄白或白厚，脉沉细。具备2项主症+1项次症或1项主症+2项次症，结合舌脉即可确诊。

1.3纳入标准1）符合下述西医、中医诊断标准者;2）年龄介于18～70岁之间者;3）临床资料完整者;4）依从性好，配合本次研究者;5）近1个月内未接受相关药物治疗者;6）对本研究知情，并自愿签署同意书者。

1.4排除标准1）不符合上述纳入标准者;2）精神疾病患者;3）妊娠及哺乳期妇女;4）合并有严重心、肝、肾功能异常及造血系统疾病者;5）晕针者;6）严重传染性疾病患者;7）慢性萎缩性胃炎患者;8）经常服用非甾体类消炎药物者;9）食管炎及十二指肠炎者。

1.5脱落与剔除标准1）受试者依从性差，严重影响疗效评价者;2）试验过程中出现严重不良事件、不良反应及其他并发症，不宜继续进行治疗者;3）研究中自行退出者;4）研究中因其他原因中途退出试验、失访或死亡者。5）试验过程中自然脱离者;6）最终诊断结果与本研究疾病症型不符者;7）因不能坚持治疗而中途退出试验者，或由于其他原因无法本研究全部观察项目者。

1.6治疗方法

1.6.1常规针刺对照组患者采用常规针刺治疗，具体措施如下：1）选穴：选取公孙、足三里、内关、中脘为主穴;阴陵泉、关元为配穴。2）操作方法：患者取仰卧位，使用75%酒精对针刺部位进行常规消毒，各穴位均采用双手进针法，阴陵泉、足三里、中脘及关元均进针1.0～1.5寸，针刺得气后，应用提插补泻补法，提插幅度约为5 mm，频率为30～40次/min;公孙、内关均进针0.5～1.0寸，针刺得气后，应用平补平泻法，提插幅度约为5 mm，频率为50～60次/min。每个穴位手法操作时间均为1 min，每隔10 min操作1次，留针30 min。上述治疗1次/d，10 d为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.6.2温针灸观察组在对照组基础上采用温针灸治疗，温针灸具体措施如下：1）选穴：选取足三里、关元、中脘为操作穴位。2）操作方法。患者取仰卧位，使用75%酒精对针刺部位进行常规消毒，将硬纸片剪成40 mm×40 mm的正方形，于硬纸片中央钻一小孔，从毫针针柄上套入，避免操作时对穴位周围皮肤造成不必要的损伤，将艾柱套在针柄之上，其长度为1.5 cm，其下缘距离皮肤距离为3～4 cm，点燃艾柱施灸，每穴施灸2壮。上述治疗1次/d，10 d为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.7观察指标比较2组治疗前后临床症状、生命质量的变化情况，并评价2组临床疗效。1）临床症状：对上述中医诊断标准中的中医症候进行积分，其中每项主症0～5分，次症0～3分，得分越高表示临床症状越严重。2）生命质量：采用SF36生命质量量表，共有8个维度，包括躯体疼痛、生理功能、精力、生理职能、一般健康状况、精神健康、社会功能及情感职能，每个维度0～100分，得分越高表示生命质量越好[7]。

1.8疗效判定标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[8]，结合胃镜检查结果，拟制定临床疗效评价标准，其中治愈：腹胀、上腹部疼痛等临床症状消失，胃镜检查结果恢复正常，中医症候积分减少95%～100%;显效：腹胀、上腹部疼痛等临床症状明显缓解，胃镜可见病变范围明显缩小，中医症候积分减少70%～94%;有效：腹胀、上腹部疼痛等临床症状有所缓解，胃镜可见病变范围有所缩小，中医症候积分减少35%～69%;无效：腹胀、上腹部疼痛等临床症状未缓解或加重，胃镜检查结果无改变，中医症候积分减少<35%。总有效率=有效率+显效率+治愈率。

1.9统计学方法采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料采用（±s）表示，计数资料采用百分率表示。2组治疗前后各项中医症候积分及生命质量评分的比较采用t检验;2组临床疗效的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效比较2组临床疗效总有效率比较，观察组明显更高，差異有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2中医中医积分比较治疗前，观察组各项中医症候积分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;与治疗前比较，观察组和对照组各项中医症候积分在治疗后均明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组各项中医症候积分与对照组比较，均明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3生命质量评分治疗前，观察组各项生命质量评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;与治疗前比较，观察组和对照组各项生命质量评分在治疗后均明显上升，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组各项生命质量评分与对照组比较，均明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

随着人口老龄化日益加剧，我国慢性浅表性胃炎的发病率呈逐年上升的趋势，给患者的生命质量带来了严重的负面影响。慢性浅表性胃炎发病原因比较复杂，主要与幽门螺旋杆菌感染、胆汁或十二指肠液反流、吸烟、循环和代谢功能障碍、身心因素、长期食用刺激性食物及细菌、病毒及毒素等有关[9]。大部分慢性浅表性胃炎以胃窦为主的全胃炎，病变部位在于黏膜层，胃黏膜层以浆细胞及淋巴细胞浸润为主，伴有黏膜功能和结构改变[10]。慢性浅表性胃炎是一种常见病、多发病，而且病程缠绵，容易反复发作，严重降低患者生命质量[11]。

慢性浅表性胃炎在属于中医“嘈杂”“痞满”“胃痛”等范畴，如《素问·六元正纪大论篇》所云：“木郁之发，……民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不痛，食饮不下”，又如《灵枢·邪气脏腑病形》记载：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下，取之三里也”。中医认为，本病病因主要为饮食不节、情志失调、脾胃虚弱等因素导致脾胃功能失调，如《景岳全书·心腹痛》曰：“胃脘痛证，多有因食，因寒，因气不顺者，然因食因寒，亦无不皆关于气。盖食停则气滞，寒留则气凝”，也如《兰室秘藏·中满腹胀》所云：“或多食寒凉，及脾胃久虚之人，胃中寒则胀满，或脏寒生满病”。总结起来，本病病位在于胃，和脾、肝关系密切，病机主要为脾胃虚弱，脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞，从而导致本病发生。由此可见，本病的治疗应以健运脾胃、温中散寒为主[1214]。

针灸是我国特有的治疗手段，是通过经络、腧穴作用以及应用一定的手法治疗疾病[15]。本研究选取公孙、足三里、内关、中脘为主穴;阴陵泉、关元为配穴。公孙穴位于第一跖骨基底部前下方，是八脉交会穴，具有健脾益胃、消除痞疾、通调冲脉之功效，如《针灸甲乙经》记载：“凡好太息，不嗜食，多寒热，汗出，病至则善呕，呕己乃衰，即取公孙及井俞”。足三里穴位于外膝眼下四横指、胫骨边缘，是“足阳明胃经”的主要穴位之一，具有补中益气、调理脾胃、通经活络之功效，如《灵枢》所云：“邪在脾胃，则病肌肉痛，阳气有余，阴气不足，则热中善饥;阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热。皆调于足三里”。内关穴位于腕横纹上2寸，是八脉交会穴之一，具有宽胸理气、缓急止痛、降逆止呕之功效，如《针灸甲乙经》记载：“心澹澹而善惊恐，心悲，内关主之”。中脘穴位于上腹部，前正中线上，脐上4寸处，是胃之募穴，具有和胃健脾、降逆利水之功效，如《针灸甲乙经》记载：“腹胀不通，寒中伤饱，食欲不化”。阴陵泉穴位于小腿内侧，是足太阴脾经之合穴，具有清利湿热、健脾理气之功效，如曰：“心胸痞满阴陵泉”。关元穴位于下腹部，前正中线上，是小肠募穴，具有培补元气、导赤通淋之功效，如《黄帝内经灵枢·寒热病》所云：“身有所伤，血出多及中风寒，若有所堕坠，四肢懈惰不收，名曰体惰。取其小腹脐下三结交。三结交者，阳明太阴也，脐下三寸关元也”。温针灸是一种针刺与艾灸相结合的一种治疗方法，将艾绒搓团捻裹于针柄上点燃，通过针体将热力传入穴位，具有温通经脉、行气活血的作用[16]。相关研究表明[1718]，艾灸可对脏腑纽织功能及神经通路进行调节，促进新陈代谢，增加白细胞、红细胞数量，提高机体的免疫功能，促进胃肠分泌，从而保护胃肠黏膜及调节胃肠运动。

本研究结果显示，经温针灸治疗后，慢性浅表性胃炎脾胃虚弱（虚寒）证患者各项临床症状及各项生命质量评分均明显改善。表明对慢性浅表性胃炎脾胃虚弱（虚寒）证患者采用温针灸治疗，可显著提高临床疗效，改善临床症状，促进患者身体恢复，提高生命质量。本研究充分利用针灸的经络踰穴理论及辨证论治理论，采用温针灸治疗慢性浅表性胃炎脾胃虚弱（虚寒）证，且取得了满意疗效，为临床更好地治疗本病提供新思路。但由于收集样本数量、观察时间有限，未对其他证型的慢性浅表性胃炎是否可以采用温针灸治疗进行分析，临床需增加样本数量、观察时间及不同证型的慢性浅表性胃炎病例作进一步探讨。

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（2017-03-01收稿责任编辑：王明）