麻杏石甘汤中麻黄与石膏不同剂量配比对治疗肺热喘咳证的临床效果分析

吴跃文 林启有 戴伟春

摘要 目的：探討麻杏石甘汤中麻黄与石膏不同剂量配比对治疗肺热喘咳证的临床效果。方法：选取2015年6月至2018年6月广东省人民医院南海医院收治的具有肺热喘咳证的肺炎患者120例作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为A、B、C 3组，每组40例。3组患者均给予麻黄与石膏不同剂量配比的麻杏石甘汤治疗，A组：麻黄：石膏=1：3，B组：麻黄：石膏=1：5，C组：麻黄：石膏=3：8，3组均连续治疗1个月。比较3组治疗后临床症状消失时间、临床疗效及治疗前后肺功能和EOS计数、CRP水平变化。结果：治疗后B组总有效率明显高于A组和C组（P<0.05）。治疗后B组患者咳嗽、咳痰、气喘症状及肺部罗音消失时间均明显早于A、C 2组（P<0.05）。与治疗前比较，治疗后3组患者FEV1、FVC及PEmax均明显增加，且B组明显大于A、C 2组（P<0.05或P<0.01）。与治疗前比较，治疗后3组患者外周血EOS计数及血清CRP水平均明显降低，且B组明显低于A、C 2组（P<0.01）。结论：麻杏石甘汤中麻黄：石膏为1：5的配比可更明显地改善肺热喘咳证肺炎患者临床症状，降低炎性反应状态，改善肺通气功能，提高治疗效果，建议临床推广使用。

关键词 麻杏石甘汤;麻黄;石膏;配比;肺热喘咳证;效果

Abstract Objective：To explore the clinical effects of different dosage ratio of Herba Ephedra and Gypsum Fibrosum in Maxing Shigan Decoction for treating lung heat with panting and cough syndrome.Methods：A total of 120 cases with pneumonia of lung heat with panting with cough syndrome admitted to our hospital from June 2015 to June 2018 were selected and randomly divided into A，B，and C groups，with 40 cases in each group.All of the 3 groups were treated with Maxing Shigan Decoction with different doses of Herba Ephedra and Gypsum Fibrosum.The group A：Herba Ephedra：Gypsum Fibrosum=1∶3，the group B：Herba Ephedra：Gypsum Fibrosum=1∶5，and the group C：Herba Ephedra：Gypsum Fibrosum=3∶8.The 3 groups were treated continuously for 1 month.The disappearance time of clinical symptoms，clinical efficacy after treatment and changes of lung function，EOS count and CRP level before and after the treatment were compared of the 3 groups.Results：After the treatment，the total effective rate of the group B was significantly higher than that of the group A and the group C（P<0.05）.After treatment，the disappearance time of cough，expectoration，asthma symptoms and lung rale in the group B was significantly earlier than that in the group A and C（P<0.05）.Compared with before the treatment，the FEV1，FVC and PEmax were significantly increased of the 3 groups after the treatment，and these in the group B were significantly larger than those in the group A and C（P<0.05 or P<0.01）.Compared with before the treatment，the EOS count in peripheral blood and the serum level of CRP of the 3 groups were significantly decreased after the treatment，and these in the group B was significantly lower than those in the group A and C（P<0.01）.Conclusion：Maxing Shigan Decoction with Herba Ephedra：Gypsum Fibrosum=1∶5 can significantly improve the clinical symptoms of pneumonia of lung heat with panting and cough syndrome，reduce the inflammatory response，improve lung ventilation function，enhance the therapeutic effect，which is recommend to use clinically.

Key Words Maxing Shigan Decoction; Herba Ephedra; Gypsum Fibrosum; Ratio; Lung heat with panting and cough syndrome; Effect

中图分类号：R285.6;R242;R563.1文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.06.037

肺热喘咳是呼吸系统疾病中常见证候，多见于急性肺炎、肺心病合并感染及急性支气管炎等急性肺部感染性疾病[1-2]。主要因外感风热病邪引起，肺气闭郁是其主要病理机制，风热之邪不解，水液输化无权，灼津或留滞肺络均可为痰，痰随气逆，气逆引动痰涎上壅，痰壅气道，加重肺主气司呼吸功能，如此形成恶性循环[3]。因肺气闭郁，血流不畅，故患者可表现为口唇发绀、面色苍白症状，若热邪炽盛内迫心营可出现抽搐惊厥等严重症状，治疗应以宣肺化痰、清热解毒、平喘通络为原则[4-5]。我院采用麻杏石甘汤治疗肺热喘咳证显示出较好的临床效果，但却发现麻黄与石膏不同剂量配比可对临床治疗效果产生不同影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月至2018年6月广东省人民医院南海医院收治的具有肺热喘咳证的肺炎患者120例作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为A、B、C 3组，每组40例。A组中男23例，女17例;年龄19～47岁，平均年龄（35.3±4.2）岁;病程1.5～12.3年，平均病程（5.4±2.5）年。B组中男20例，女20例;年龄21～46岁，平均年龄（36.1±3.8）岁;病程1.1～13.4年，平均病程（5.6±2.2）年。C组中男19例，女21例;年龄18～48岁，平均年龄（35.7±4.8）岁;病程1.7～11.7年，平均病程（5.3±2.1）年。3组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核同意。

1.2 诊断标准

中医诊断符合《实用中医内科学》[6]中相关诊断标准，且辨证属肺热喘咳证者：发热烦躁，气急鼻煽，咳嗽喘促，胸闷胀满，喉间痰鸣，泛吐痰涎，面赤口渴，口唇发绀，舌质红，苔黄，脉象弦滑。

1.3 纳入标准

年龄18～50岁者;签署知情同意书者。

1.4 排除标准

辨证分型不明者;合并有肺部其他严重疾病如慢性阻塞性肺疾病或肺癌者;合并有严重心、脑血管疾病者;妊娠或哺乳期女性;过敏性体质或对本研究药物过敏者等。

1.5 脱落与剔除标准

临床资料不全者;中途因各种原因退出本次研究者;中途因各种原因改变治疗方案者;擅自增减治疗药物者等。

1.6 治疗方法

3组患者均给予麻黄与石膏不同剂量配比的麻杏石甘汤治疗，A组：麻黄5 g、石膏15 g、杏仁9 g、炙甘草6 g（麻黄：石膏=1∶3）;B组：麻黄5 g、石膏25 g、杏仁9 g、炙甘草6 g（麻黄：石膏=1∶5）;C组：麻黄6 g、石膏16 g、杏仁9 g、炙甘草6 g（麻黄：石膏=3∶8）。水煎服，200 mL/次，每日1剂，分早晚2次温服，3组均连续治疗1个月。

1.7 观察指标

1）比较3组治疗后临床疗效。2）比较3组患者治疗后咳嗽、咳痰、气喘症状及肺部罗音消失时间，若有反复，以最后消失时间计。3）采用肺功能检测仪检测并比较3组患者治疗前后第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及最大呼气压（PEmax）等肺功能变化。4）分别采集3组患者治疗前后空腹静脉血5 mL置于未经抗凝处理的Ep管中，分为2份，1份采用全自动血液细胞分析仪检测外周血嗜酸性粒细胞（EOS）计数，另1份待其自行凝固后，经3 000 r/min转速，离心10 min，取血清，采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测血清C反应蛋白（CRP）水平。

1.8 疗效判定标准

依据《中医内科病证诊断疗效标准》[7]评估3组治疗后临床疗效，痊愈：咳嗽、咳痰、气喘及肺部罗音等症状、体征完全消失，肺部胸片显示片状阴影完全消失。有效：咳嗽次数明显减少，咳痰、气喘症状几乎消失，双肺可闻及少量干湿罗音，胸片示片状阴影明显吸收。无效：上述症状、体征均无明显变化，肺部胸片示片状阴影亦无明显改善。总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。

1.9 统计学方法

采用SPSS 20.0做数据统计，计数资料以%表示，采用χ2检验;计量资料以（±s）表示，2组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后3组临床疗效比较

治疗后，A组痊愈15例，有效18例，无效7例，总有效率为82.50%;B组分别为25例、14例和1例，总有效率为97.50%;C组分别为17例、15例和8例，总有效率为80.00%;B组总有效率明显高于A组和C组（P<0.05）。

2.2 3组患者治療后临床症状消失时间比较

治疗后B组患者咳嗽、咳痰、气喘症状及肺部罗音消失时间均明显早于A、C 2组，3组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 3组患者治疗前后肺功能比较

与治疗前比较，治疗后3组患者FEV1、FVC及PEmax均明显增加，且B组明显大于A、C 2组（P<0.05或P<0.01）。见表2。

2.4 3组患者治疗前后外周血EOS计数及血清CRP水平比较

与治疗前比较，治疗后3组患者外周血EOS计数及血清CRP水平均明显降低，且B组明显低于A、C 2组（P<0.01）。见表3。

3 讨论

肺炎属中医“咳喘”“喘病”范畴，多因脏气亏虚，水湿内聚，痰气互结，加之外邪入侵，外邪经口或皮毛而入，侵犯肺卫，肺失宣肃，肺气郁闭，降失司，闭郁不宣，清肃之令不行，炼液成痰，滞留于气道，以至出现咳喘痰鸣、咳嗽气促、咯痰不爽、鼻煽、胸闷等肺热喘咳证[8-9]。麻杏石甘汤仍是目前治疗肺炎喘咳的有效方剂之一[10-11]。

麻杏石甘汤最早出自《伤寒论》，书中记载“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可予麻黄杏仁甘草石膏汤”。麻杏石甘汤由麻黄、石膏、杏仁、甘草4味中药组成，方中麻黄辛温，开腠解表，可散邪，开宣肺气，可平喘;此方中麻黄不是为了解表，而是借用麻黄的透发和宣肺功能助石膏清里热、降肺气，以达到平喘的效果;石膏辛甘大寒，辛散解肌，可透邪，清泄肺热，可生津。麻黄辛温，石膏辛寒，麻黄宣肺为主，石膏清肺为主，且可透邪于外，石膏得麻黄，清解肺热却不凉遏，麻黄得石膏，宣肺平喘但不助热，2者共为君药[12];杏仁味苦，降利肺气，平喘止咳，配伍麻黄宣降，配伍石膏清肃协同，为臣药;炙甘草配伍石膏可生津止渴，调和寒温宣降，又能益气和中，为佐使药;全方共用，宣肺降氣，以宣为主，解表清肺，以清为主，即可辛凉疏表、又可清肺平喘，通常用于治疗急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎等辨证属肺热喘咳证，如咳逆气急、身热不解、喘、口渴等，而喘咳是本方的主症[13-16]。麻黄与石膏是麻杏石甘汤治疗肺热喘咳的主要结构，《伤寒论》中麻黄与石膏比例为1∶2，而实际临床应用中常增大石膏剂量，如麻黄与石膏比例为1∶5、1∶3、3∶8等，因为石膏是矿物药，主要有效成分不易煎出，原方中1∶2清热能力并不强，增大石膏剂量，将石膏倍用于麻黄旨在增强清热效果，同时也可制约麻黄的温性[17-18]。EOS是重要的炎性细胞之一，也是肺炎起到炎性反应的主要效应细胞，激活的EOS可释放白三烯等有害物质，在肺炎的发生发展中起着重要作用[19]。CRP由肝脏合成分泌，是与肺部疾病密切相关的炎性因子，正常人血清中含量极低，当机体处于炎性反应时CRP水平迅速升高，是最敏感的炎性反应指标之一。CRP水平与患者气道炎性反应程度及肺部气流受阻程度均有关，气流受限越严重，CRP水平越高[20]。本研究主要探讨麻黄与石膏不同剂量配比对肺热喘咳证肺炎的治疗效果，结果显示，治疗后B组患者咳嗽、咳痰等症状消失时间均明显早于A、C 2组，B组总有效率明显高于A、C 2组;与治疗前比较，治疗后3组患者FEV1、FVC及PEmax均明显增加，且B组明显大于A、C 2组;治疗后3组患者外周血EOS计数及血清CRP水平均明显降低，且B组明显低于A、C 2组。提示麻杏石甘汤中麻黄：石膏为1∶5的配比可更明显地改善肺热喘咳证肺炎患者咳嗽、咳痰等临床症状，降低机体炎性反应状态，改善患者肺通气功能，提高整体治疗效果，具有一定的临床应用价值，建议临床推广使用。

综上所述，麻杏石甘汤中麻黄：石膏为1∶5的配比可更明显地改善肺热喘咳证肺炎患者临床症状，降低炎性反应状态，改善肺通气功能，提高治疗效果，建议临床推广使用。

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（2019-02-26收稿 责任编辑：徐颖）