我院质子泵抑制剂临床应用合理性评价

张锦

（中国人民解放军西部战区总医院 四川 成都 610083）

质子泵抑制剂是治疗酸性相关疾病的常用药物，效果理想，被称为20世纪酸性相关疾病治疗史的里程碑[1]。随着近些年来质子泵抑制剂在临床中广泛应用，药物使用的合理性和不良反应也受到了重视。但是目前国内针对质子泵抑制剂合理性只有个别适应症有相关的应用指南，且没有系统性和规范性文件[2]。本文对我院质子泵抑制剂的临床应用进行分析，旨在为质子泵抑制剂使用合理性提供参考，现将结果做出如下报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月—2019年1月住院使用质子泵抑制剂患者的病例683份，其中男性患者384例、女性患者299例，年龄20～55岁，平均年龄（35.32±5.39）岁。所有患者均使用质子泵抑制剂药物，病例完整。

1.2 用药适应症

目前我院使用质子泵抑制剂分为预防性和治疗性使用，预防性用药主要针对以下病症造成的溃疡：①年龄高于65岁；②存在严重颅脑外伤、烧伤，接受过困难手术；③使用大剂量糖皮质激素；④重度黄疸；⑤合并全身感染；⑥存在凝血机能障碍；⑦接受脏器移植术；⑧1年内存在溃疡疾病史；⑨使用化疗药物；⑩使用非甾体抗炎药物和抗血小板药物；⑩长期使用免疫抑制剂和胃肠道外营养。治疗性用药：①消化性溃疡；②急性胰腺炎；③上消化道出血；④胃食管返流；⑤慢性胃炎；⑥根除幽门螺杆菌[3]。

2.结果

2.1 我院质子泵抑制剂的种类

目前我院共有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等四种质子泵抑制剂，其药物规格和厂家见表1。

表1 我院质子泵抑制剂种类

2.2 用药合理性分析

683 份病例中有128份不合理处方，占18.74%；不合理原因主要有给药途径、无指征用药、疗程过长、药物用量不适、重复用药和药物相互作用，其中给药途径不合理发生率最高，为37.50%，其次为无指征用药，为27.34%。见表2。

表2 不合理病例的分类情况

3.讨论

质子泵抑制剂现阶段已经广泛应用于酸相关疾病的治疗中，但是仍有不合理的地方。结合我院的情况来看，目前整体性用药尚合理，仍然存在一些问题，如在给药途径方面，从本次抽取的处方中看，静脉给药的不合理情况最严重，我院使用的注射用奥美拉唑钠（洛赛克）是配溶媒型，仅用于静脉注射，临床使用存在静脉注射和静脉滴注混淆的情况。另外，无指征用药也是本次不合理用药的重点问题，存在未出现明确诊断情况下用药，如有患者腹痛、腹泻，给予泮托拉唑针剂治疗，诊断时只观察患者有腹痛和腹泻就使用质子泵抑制剂不合理，应该做好检查再用药[4]。其次，在预防性用药上没有达到使用指征，容易造成药品的滥用。质子泵抑制剂对于不同疾病的治疗与预防，在用量和疗程上都存在不同的差异，临床医师应该明确药物使用指征，根据相对应的指征决定用法和用量，避免过度抑酸。另外，值得注意的是，对于急性胰腺炎患者，临床上还没有相关规定，如果没有特殊情况，还要按照常规剂量使用，但是疗程要根据患者的实际情况决定[5]。质子泵抑制剂在老年患者中使用原则上不需要特别进行调整，但是孕妇不建议使用，除非患者使用H2受体阻滞剂和胃粘膜保护剂效果不理想的时候使用。国外推荐妊娠期女性使用兰索拉唑和奥美拉唑。

综上所述，临床医生还要加强对药物使用方式的了解，及时更新自己的知识储备，加强与患者的沟通交流，更加合理的使用质子泵抑制剂药物，促进患者早日恢复健康。