强化护理管理模式对维持性血液透析患者液体平衡的影响分析

魏萍 胡艳华 祝书丽 王诗月 陈勇琴 李小梅 唐朝霞

[摘要] 目的 通过强化护理管理模式，分析对维持性血液透析（MHD）患者液体平衡的影响。方法 结合2018年1—12月期间，该院所收治的78例MHD患者为研究对象，将所有患者分为对照组和观察组两组，分别进行传统护理管理措施和强化护理管理措施。结果 经过两种不同的护理管理措施，观察组患者体重合格数量、完成血液透析脱水量平均值合格数量、血压达标数量高于对照组，观察组充血性心力衰竭患者数量低于对照组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05 ）。结论 随着护理管理模式的不断完善和更新，通过对护理管理模式的强化，能够有效降低各种护理事故的发生，保持MHD患者的体液平衡，减少各种病症的发生，提高患者的安全。

[关键词] 护理管理;维持性血液透析患者;液体平衡;患者安全

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）06（c）-0008-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of intensive nursing management on fluid balance in （MHD） patients with maintenance hemodialysis. Methods From January to December 2018， 78 patients with MHD were divided into two groups： the control group and the observation group. The traditional nursing management measures and the intensive nursing management measures were carried out respectively. Results After two kinds of different nursing management measures， the number of qualified weights， the average number of completed hemodialysis dehydration， and the number of blood pressure standards in the observation group are higher than those in the control group. The number of congestive heart failure patients in the observation group was lower than that of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05） Conclusion With the continuous improvement and renewal of nursing management mode， the nursing management model can effectively reduce the occurrence of various nursing accidents， maintain the balance of body fluid of patients with MHD， reduce the occurrence of various diseases， and improve the safety of patients.

[Key words] Nursing management; Maintenance hemodialysis patients; Fluid balance; Safety of patients

脱水是MHD患者在透析过程中所出现的一种现象，患者面对长时间的透析过程，患者的脱水情况会逐步增加，很多患者在透析过程中心理状态很不稳定，在治疗时配合度也相对较低，如果患者体液平衡被打破，很容引发高血压以及心理衰竭现象，威胁患者的生命[1]。该文选取2018年1—12月收治的78例MHD患者进行研究，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

以该院所收治的78例MHD患者为研究对象，将所有患者分为对照组和观察组两组，其中对照组患者39例，男女患者比例为20：19，患者年龄在40～69岁之间，平均年龄为（54.9±3.6）岁，平均透析时间为（49.6±2.8）个月;观察组患者39例，男女患者比例为21：18，患者年龄在42～67岁之间，平均年龄为（56.9±3.2）岁，平均透析时间为（48.5±3.1）个月。

1.2  方法

在该次研究中，对照组和观察组采取不同护理管理方式，其中对照组患者采取传统的护理管理方式，整个护理过程主要由责任护士负责，为患者提供一个相对安静的护理环境，并且结合患者的实际情况，对患者的日常生活和饮食进行指导和调理，并根据宣教手册、个人临床经验、医生医嘱以及相关要求对患者展开统一宣教，护理没有固定的模式和内容，一般由护士结合患者情况进行护理;观察组患者采取强化护理管理方式，这是一种新型的管理方式，主要分为以下几点：①设置专门的护理管理小组，由科室主任或者副主任擔任护理管理小组组长，护士长担任副组长，组员为护士，从患者入院开始，为每一例患者安排一名专业医师和一名经验丰富的护理人员进行专业治疗和护理，并制定严格的培训计划与内容，定期进行考核与检查。针对患者诉求制定护理管理方案，其中包括用药、饮食、预防、运动等。②病情评估，从患者接受治疗开始，为患者建立个人信息档案，详细记录患者的各项资料，如年龄、职业、文化水平、家庭成员、经济情况、医保状态等等信息，并对患者目前的身体健康情况进行评估，如体重、血压、血钾、血磷、血钙以及血肌酐水平，了解患者用药情况和既往病史。③健康教育，对患者实行健康教育，结合患者的实际病情对患者以及患者家属进行交流，了解患者的详细情况，普及和宣传健康知识，指导患者进行合理的健康饮食，让患者以及家属能够明确在血液透析治疗过程中所存在的安全隐患，告知患者将会出现的严重后果，增强患者的依从性，避免在治疗过程中所产生的危害，同时在治疗过程中要严格监视患者按时按量服用药物，定时观察患者体重变化，帮助患者有效控制体重。④心理指导，积极以患者进行沟通，与患者保持良好的护患关系，在日常沟通的过程中，及时了解患者的问题和需求，并向患者讲解关于血液透析方面的知识，增加患者对自身病情的了解和掌握，还可以与患者讲述成功的治疗案例，增加患者在治疗过程中的信心和动力，提高治疗过程中的配合度。在护理过程中，护理人员可以将自己的联系方式留给患者以及患者家属，如果患者出现任何不适或者是疑难问题，都可以打电话直接向护理人员咨询，护理人员在解答患者疑问时也需要耐心，给予患者最大的关怀和帮助。⑤自我管理指导，在条件允许的情况下，制作并向患者发放《自我管理手册》，指导患者如何展开自我管理，建议患者自行购买血压计、血糖仪、体重秤、量表等等医疗器械，对自身身体状态进行随时检测，每日详细记录各项指标的数值变化，告知患者各项指标的正常范围数值，一旦出现异常及时就医。⑥用药指导，针对患者所服药进行指导，部分患者由于受到年龄以及自身文化水平的限制，极易导致不合理用药，详细告知患者以及家属用药的方法和用量，并用纸笔帮助记录下来，通过治疗避免患者错服和漏服药物。⑦饮食指导，患者受到疾病的困扰，并长期处于透析的状态下，极易产生营养不良现象，因此，指导患者合理饮食非常重要，告知患者不同食物中的水分以及营养成分，并结合患者病情帮助患者制定饮食，保持患者液体平衡。

1.3  观察指标以及评判标准

在强化护理过程中，结合MHD患者相关的各个方面数据，对患者在透析过程中体重变化情况、脱水情况、血压达标情况、充血性心力衰竭症状发生情况进行详细观察，并将相关数据进行记录[2]。

1.4  统计方法

在该次研究中，所有数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，[n（%）]表示计数资料，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

血液透析过程中，观察组和对照组通过强化护理管理方式与传统护理管理方式，在体重合格情况方面，患者例数分别为37例和28例，所占比例分别为94.87%和71.79%，在透析中脱水量均值合格情况方面，患者例数分别为37例和30例，所占比例分别为94.87%和76.92%，在血压达标情况方面，患者例数分别为38例和27例，所占比例分别为97.44%和69.23%，以上3项指标观察组的合格患者数量明显高于对照组;在充血性心力衰竭症状发生情况方面，患者例数分别为1例和5例，所占比例分别为2.56%和12.82%，观察组的患者数量明显高于对照组，发生率明显低于对照组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

现阶段在临床中，尿毒症是死亡率较高的疾病之一，维持性血液透析患者液体平衡非常关键，通过合理有效的控制，能够改善患者的身体状态，降低患者的心脑血管疾病的发生率，提高患者的生活质量，增强患者的生存率[3]。在血液透析过程中，很多患者都极少与医务人员以及护理人员交流，一旦出现问题，患者常常感到手足无措，非常无助，护理事故发生率较高，加之患者的身体不适，以及医疗费用的急剧上升[4]，患者由于经济原因影响到自身以及家属的正常生活，直接导致患者在治疗过程中的依从性降低，并且随着透析时间的增长，患者的自我约束能力也在逐渐下降，出现不按时按量服用药物、饮食不注意等等情况，有些患者对透析治疗产生了认识偏差，甚至提出了终止透析的要求，对患者将会产生严重的影响[5]。

在该次研究过程，共选取了两种研究方法，分别是传统的护理管理方式以及强化护理管理方式，其根本目的是加强对护理人员的管理，通过对护理人员的知识强化，进一步完善护理管理制度，让整个管理工作实现有序的运行，增强护理人员在的责任心，降低各种护理事故的而发生率，让维持性血液透析患者能够接受到最佳的护理[6]。护理过程中结合各种健康宣教，全方位对血液透析患者进行护理管理，并通过饮食以及药物等多种指导措施，帮助患者有效控制体重，提高患者的自我护理以及约束力，并向患者提供联系方式，随时帮助患者解决医疗需求，增强患者透析过程中的依从性，有效帮助患者维持体液平衡[7]。研究结果表明，两组患者通过不同的护理方式，患者在体重合格情况、完成血液透析脱水量平均值合格情况、血压达标情况方面，观察组患者数量明显高于对照组，在充血性心力衰竭充症状发生情况方面，观察组患者数量明显低于对照组，可见，通过强化护理管理，患者的各项治疗合格率明显上升，对于患者体液平衡十分有利[8]。

综上所述，随着护理管理模式的不断完善和更新，通过对护理管理模式的强化，能够有效降低各种护理事故的发生，保持MHD患者的体液平衡，减少各种病症的发生，提高患者的安全。

[参考文献]

[1]  钟玉佩.强化护理管理模式對维持性血液透析患者液体平衡的影响[J].健康前沿，2016，23（3）：113.

[2]  陈欣.强化护理管理模式对维持性血液透析患者的效果观察[J].慢性病学杂志，2016（2）：179-181.

[3]  王洪梅.强化健康教育对维持性血液透析患者护理质量的影响观察[J].中国卫生标准管理，2017（15）：149-151.

[4]  肖勇，李平，王文红.协同护理模式对维持性血液透析患者依从性的影响[J].中国实用护理杂志，2013，29（2）：17-18.

[5]  罗怡欣，黄燕林.基于Omaha系统的延续性护理模式对维持性血液透析患者行为依从性和钙磷代谢的影响[J].中国血液净化，2017（5）：353-358.

[6]  陈爱清.维持性血液透析患者体液平衡的观察与护理[J].实用医技杂志，2004，11（7b）：1334-1335.

[7]  王蓓蓓.完善护理管理模式对维持性血液透析（MHD）患者的影响分析[J].中国卫生产业，2015（22）：3-5.

[8]  张辉.强化护理管理模式对于维持性血液透析患者的效果分析[J].中国卫生产业，2017，14（4）：120-121.

（收稿日期：2019-03-22）