探讨初产妇难产的原因及临床处理措施

张子立

（山东省淄博市淄博世博高新医院，山东 淄博 255200）

0 引言

产妇在分娩过程中，由于胎儿或产妇自身问题造成的分娩困难称为难产，其中头位难产是最常见的，由于胎儿出现旋转障碍或头部衔接不良的情况导致分娩困难，难产关系到母婴的健康和生命安全，必须及时处理。随着社会的发展，晚婚晚育的情况越来越普遍，高龄初产妇也越来越多，使得初产妇难产的风险也越来越高[1]。研究初产妇难产的原因，对临床治疗难产有着重要的意义，有研究表明[2]，孕期检查能帮助医生掌握产妇妊娠情况，减少难产的发生率。本研究通过对110例初产妇进行对比分析，探究其难产的原因及应对措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年9 月至2018 年9 月本院收治的难产初产妇55 例作为观察组，顺产初产妇55 例作为对照组，其中观察组年龄24～36 岁，平均（26.80±2.38）岁，体重47～69 kg，平均（54.15±2.59）kg，孕期37～41 周，平均（38.96±1.24）周。对照组年龄26～35 岁，平均（29.14±2.38）岁，体重49～71 kg，平均（56.27±2.86）kg，孕期36～42 周，平均（39.21±1.19）周。两组患者差异无统计学意义（P＞0.05），可以比较。所有产妇均为单胎生产的初产妇，无恶性肿瘤，精神状态正常，无其他妇科恶性疾病，重要脏器功能正常，所有研究对象均为自愿参加并签署知情同意书。

1.2 方法

由护士对产妇的基本信息和生产过程进行全程详细记录，对比两组产妇的临床表现。分析难产原因:①经过彩超检查显示胎位异常；②产妇在分娩时产力不足，分娩时间过长；③胎儿过大或产道过窄导致的骨盆与胎儿的不匹配；④产妇焦虑、恐惧等心理因素导致难产。应对措施:①纠正胎位，助产士可以通过旋转胎儿头部等方式助产，如果胎位无法调整，要立即进行剖宫术助产；②增强产妇生产力，鼓励产妇以增加分娩信心，对于宫缩乏力的产妇可适量使用药物助产[3]；③改善宫颈水肿症状，视情况进行胎位调整。

1.3 判断标准

对比两组产妇的临床表现，包括产程延长、活跃期延长、宫缩乏力、胎膜早破、宫颈水肿。分析观察组产妇难产原因，包括胎位异常、宫缩乏力、巨大儿、产道原因、脐带原因。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 18.0 分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组产妇临床表现情况

观察组产妇的各项临床表现的发生率均高于对照组产妇，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 两组产妇临床表现情况对比[n(%)]

2.2 分析观察组产妇难产原因

胎位异常是观察组产妇难产的主要原因，占比高达78.2%，其次是宫缩乏力和产道原因，巨大儿和脐带原因占比较少，详见表2。

表2 观察组产妇难产原因分析[n(%)]

3 讨论

产妇分娩时出现难产是妇产科内常见的分娩异常，其中头位难产最为多见，特别是初产妇的发生几率较高[4]，胎儿在盆腔内长期处于枕横位和枕后位，无法进行回转，或因为胎儿头部后仰，导致产妇在分娩时出现胎儿头顶、面部、额头先露出来的情况[5]，进而导致头位难产，威胁新生儿和产妇的安全。随着初产妇难产率的逐渐提高，医学界对难产原因的研究也更加重视，导致初产妇难产的原因复杂，因素众多，除了生理因素还有心理因素，生理因素主要包括产妇的产力、盆腔情况、产道情况、宫缩能力等，还有胎儿的大小、胎位情况等[6]；心理因素主要是产妇的心理情况，对生产和疼痛的恐惧、陌生环境带来的不安和焦虑、对孩子和家庭的担忧，各种因素交织会给产妇带来巨大的压力，进而影响分娩导致难产[7]。

头位难产可以通过现代医疗技术提早发现，及时处理的话仍然可以保证产妇的顺利生产，若疏于检查没能提早发现胎位问题，既有可能在分娩时对胎儿和产妇造成伤害，导致胎儿窒息、产妇损伤出血等，严重者危及母婴的生命安全。可见，加强妊娠期孕检对于提早发现胎位问题，降低难产率有重大的意义[8]。通过研究可以看出，初产妇难产还与这些因素有很大关系:①胎儿的大小和骨盆与产道不匹配，胎儿过大过重或骨盆过小、产道过窄会导致胎儿胎位不正，导致难产的发生，对于有这两种情况的产妇要格外注意；②产程异常，第一产程延长及活跃期停滞，第二产程延长，胎儿下降受阻[9]。密切观察产妇的产程，尽力保证产妇顺产，当胎膜早破发生时，做好难产治疗的准备；③胎位异常还可导致宫颈水肿和宫缩乏力，导致分娩困难。可见难产的主要原因是胎位异常，其次是产程、产力胎儿情况。

对于难产的初产妇，针对产妇的实际情况采取临床处理措施。对于宫颈水肿的产妇，要进行药物治疗消水肿，并在宫颈处进行湿敷；对于胎位异常的产妇，可指导其利用侧俯卧的方式调整胎位，如果效果不佳，可在分娩过程中让助产士用手调整胎儿头部的位置[10]；对于宫缩乏力的产妇，可适量使用催产素；在生理护理的同时进行产妇的心理护理，鼓励产妇，排解不良情绪，保持信心和愉悦的心情能有效提高自然分娩的概率。

综上所述，胎位异常是初产妇难产的主要原因，产妇在妊娠期间应注意孕期检查，保持良好的心理状态，减少难产的发生率。