补中益气汤结合RPH（第四代）套扎治疗直肠内脱垂

马东，周艳颖，周娇媛，李洪胜

（吉林市中西医结合肛肠医院，吉林 吉林 132000）

0 引言

近年来直肠内脱垂患者人群发病几率升高，发病率由1977 年的0.58 %上升至现在的3.17 %，高发于儿童、多产妇及老年人。在儿童中，直肠脱垂是一种自限性疾病，可在5 岁前自愈，故以非手术治疗为主[1-2]。成人由于某些长期引起腹内压增加的疾病，如习惯性便秘、慢性腹泻、长期咳嗽等导致肛提肌和盆底肌的薄弱或肛门括约肌的松弛[3-4]。完全性直肠脱垂较严重的，长期脱垂将致阴部神经损伤，发生肛门失禁、溃疡、肛周感染、直肠出血、脱垂肠段水肿、狭窄及坏死的危险，需要及时治疗[5]。我科以补中益气汤结合RPH（第四代）套扎直肠内脱垂应用于临床实践，取得较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科2018 年6 月至2018 年12 月直肠内脱垂患者100 例。纳入标准:年龄50～70 岁的直肠内脱垂患者（应侧重于脾虚气陷型）100 例，中医诊断标准:参照2002 年中华中医药学会肛肠分会制定的脱肛病诊断标准。将其随机分为两组，患者签署知情同意书。试验组为补中益气汤结合RPH（第四代）套扎手术患者，对照组为单纯应用RPH（第四代）套扎手术患者。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。两组主刀医师均为马东主任，从事外科专业20 年以上，补中益气汤加减医师为周娇媛及张莹主治医师，研究中医便秘方剂5 年。

1.2 方法

1.2.1 对照组

术前常规口服甲硝唑肠道准备3 d，手术应用RPH（第四代）给予直肠下段松弛粘膜柱状套扎（处理范围为距肛门口10～15 cm），术后第1 天起，每日中药坐浴熏洗，术后5 d 起每晚8 点常规给予甲硝唑注射液加妥布保留灌肠7 d，创口每日常规换药1次。记录患者每日排便情况、自觉直肠蠕动情况、术后松弛粘膜改善情况、创面愈合时间、感染发生率、套扎脱落期出血情况。

1.2.2 试验组

术前常规口服甲硝唑肠道准备3 d，手术应用RPH（第四代）给予直肠下段松弛粘膜柱状套扎（处理范围为距肛门口10～15 cm），术后第1 天起每日中药坐浴熏洗，在术后第3 天给予补中益气汤（加减）口服，根据“虚则补之”“下者举之”的原则，益气、升提、固脱。中药组成:黄芪30 g、人参15 g、白术10 g、炙甘草15 g、当归10 g、陈皮6 g、升麻15 g、柴胡15 g、生姜9 片、大枣6 枚、枳壳20 g、木香12 g。取上述药物水煎至300 mL，150 mL/次，早晚分服。术后5 d 起每晚8 点常规给予甲硝唑注射液加妥布保留灌肠7 d，创口每日常规换药1 次。记录患者每日排便情况、自觉直肠蠕动情况、术后松弛粘膜改善情况、创面愈合时间、感染发生率、套扎脱落期出血情况。

1.3 评定标准

治疗效果:优良:患者排便通畅，自觉症状消失；显效及好转:患者排便通畅，自觉症状好转，偶有排不尽感及坠胀感；无效:排便无改善，自觉症状无缓解。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

两组患者实施不同方式之后，试验组患者治疗效果为优良者为86 %（43/50），总有效率为98 %（49/50），明显高于对照组的74 %（37/50）以及86 %（43/50），差异具有统计学意义（P＜0.05），见下表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗安全性比较

见下表2。

表2 两组患者治疗安全性比较

3 讨论

补中益气汤具有补中益气、升阳举陷之功。黄芪为君药，补中益气，升阳举陷[6-7]；白术、党参、炙甘草为臣药，补气健脾，君臣相合以增强补益中气之功；盖气为血之帅，血为气之母，气虚日久则营血亦亏，佐以当归养血和营；陈皮理气，使诸药补而不滞，共为佐药；再佐以轻清升散之升麻、柴胡[8-10]。本次科研中加大升麻用量，适当调整柴胡用量，可刺激肠蠕动，调节机体免疫力，两者联合运用，提高治愈率，降低复发率。

补中益气汤结合RPH（第四代）套扎治疗直肠内脱垂术后效果较好，更加有利于术后患者恢复及巩固疗效。术后3 个月后复查排粪造影及肌电图，补中益气汤结合RPH（第四代）套扎治疗直肠内脱垂总有效率明显高于单纯应用RPH（第四代）套扎术。在治疗中加速卧床病人的肠蠕动率，加快套扎粘膜脱落时间，并且加速病人愈合时间，减少患者住院费用。提示补中益气汤结合RPH（第四代）套扎治疗直肠内脱垂可减少住院天数及增强术后疗效，提高病人的术后恢复信心，进一步解决患者便不尽感及巩固疗效，提高了患者的治愈率，降低复发率，同时避免应用泻药以及生物反馈治疗所带来的病情反复、不良反应及副作用。但临床上直肠粘膜松弛伴发病相关因素很多，且样本量相对较少，在后续研究中将扩大样本量进一步观察。