某院肾脏科感染病原菌调查及耐药性分析

刘迪丰，高婧

（中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院 药剂科，广西 桂林 541002）

0 引言

我院肾脏科近年来由于抗菌药物的广泛应用，致病菌的耐药率和耐药程度不断提高，影响了临床抗感染治疗的效果。定期监测患者病原菌流行情况及细菌药敏结果是预防感染，提高患者治愈率的重要基础[1]。因此，对我院肾脏科检出病原菌进行调查和耐药性分析，对指导临床用药、有效控制感染和减少耐药菌具有积极的意义。本研究选择肾脏科2017 年1 月至2018 年12 月送检标本中分离病原菌及其耐药性情况进行回顾性分析，为临床抗感染治疗和院感控制提供依据。

1 资料和方法

1.1 菌株来源

菌株均分离自2017 年1 月至2018 年12 月我院肾脏科送检的血液、导管、肺泡灌洗、中段尿、痰液等标本，计576 株，来源于280 例患者。剔除同一患者相同部位分离的重复菌株，仅保留首次分离株，同一标本分离的不同菌种予以采用。

1.2 菌株鉴定和药敏试验

分离菌株采用VITEK 2 Compact 全自动微生物分析系统（法国生物梅里埃公司）鉴定菌种。采用K-B 纸片扩散法进行药敏试验，根据美国临床和实验室标准化委员会（CLSI）2014 标准判读药敏结果[1]。药敏纸片购自英国Oxoid 公司。质控菌株为大肠埃希菌ATCC 25922、ATCC 35218，肺炎克雷伯菌ATCC 700603，金黄色葡萄球菌ATCC 25923和铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.3 统计学方法

采取SPSS 20.0 版本统计学软件进行数据检验与分析，通过t和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者情况

所分离阳性菌株来源于280 例患者，年龄分布16～88 岁，平均（51.07±14.73）岁；男177 例，女103 例。

表1 G-对常用抗菌药物的耐药情况（%）

2.2 病原菌总体分布

共检出病原菌576 株，标本来源以痰液最多（169 份，29.34 %），其他标本有引流液（130 份，22.57 %）、中段尿（102 份，17.71 %）、静脉血（80 份，13.89 %）等。检出革兰阳性菌（G+）182 株（31.60%），主要是表葡（43 株）、溶葡（38 株）、金葡菌（35株）、屎肠球菌（28 株）；检出革兰阴性菌（G-）201 株（34.90 %），主要是大肠埃希（64 株）、肺炎克雷伯（34 株）、铜绿假单胞（33 株）、嗜麦芽（23株）、鲍曼（13 株）；检出真菌193 株（33.51 %），主要是光滑念珠菌（81 株）、白色念珠菌（68 株）。

2.3 G+耐药情况

检出G+对抗菌药物耐药情况为:表葡和溶葡对青霉素G、苯唑西林耐药率＞75 % 且头孢西丁筛选（+）＞50 %，提示MRCNS 检出率高。金葡菌对苯唑青霉素耐药率为17.7 %，MSSA 菌株占比大。屎肠球菌仅对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药率低。

2.4 G-耐药情况

检出G-对抗菌药物耐药情况见表1。大肠埃希菌对氨苄西林、头孢唑啉、头孢曲松耐药率＞50 %。肺炎克雷伯对氨苄西林、头孢唑啉、头孢曲松耐药率＞50 %。铜绿假单胞对多数抗菌药物耐药率＞50 %。嗜麦芽除头孢他啶耐药率＞50 %外，对其他有抗菌活性的左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦耐药率低。鲍曼不动杆菌对亚胺培南、头孢他啶、头孢吡肟耐药率为100.0 %，对哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、阿米卡星等耐药＞50 %，耐药率较低的有头孢哌酮/舒巴坦。

2.5 真菌的耐药情况

所检出的光滑、白念、热带念及近平滑念珠菌对大多数抗真菌药物耐药率低。克柔念珠菌对氟康唑耐药率达66.7 %，念珠菌均对两性霉素B、卡泊芬净耐药率低。

3 讨论

肾病患者由于免疫功能受损，营养不良、激素及免疫抑制剂应用等因素，极易并发感染，而感染可导致肾病复发或病情加重、住院率增加或延长住院时间，严重者可能危及生命[2]。特别是器官移植术后为防治排斥反应，免疫抑制剂长期使用，各种机会性感染风险极高[3]。尿毒症患者因血液透析、腹膜透析、留置导尿管等因素更容易导致医院感染的发生[4-5]。

本研究结果显示，G-中铜绿假单胞菌对多数抗菌药物耐药率＞50 %，但阿米卡星、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦等耐药率低可经验性选用，但应注意根据肌酐清除率进行剂量调整。鲍曼不动杆菌对亚胺培南、头孢他啶、头孢吡肟耐药率为100 %，对哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、左氧氟沙星、阿米卡星等耐药＞50 %，选用时参照药敏使用，必要时可联合用药、加大剂量或延长输注时间以提高疗效。

本研究结果显示，G+中提示MRCNS 检出率高，可经验选用耐药率低的莫西沙星。金葡菌对苯唑西林耐药率仅为17.7 %，提示MSSA 菌株占比大，可经验性选用苯唑西林或一代头孢治疗。屎肠球菌仅对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁耐药率低，其他药物不宜选用。

肾脏科检出病原菌G-、G+和真菌约各占1/3。肾脏科患者年龄大、免疫低下、静脉置管等是医院感染发生的危险因素[6]。对于重症感染且免疫低下患者，宜经验性选用广覆盖的抗感染方案行初始治疗，并积极查找病原菌，及时降阶梯治疗。临床科室应加强对感染标本的高频次检测及药敏试验，明确掌握病原菌的耐药机制及耐药性变化，根据药敏试验结果合理使用抗菌药物[7-10]。