急性心肌梗死患者急诊介入治疗的近期疗效评价

翟明华

（安徽省涡阳县人民医院 心血管内科，安徽 涡阳 233600）

0 引言

急性心肌梗死（AMI）是心血管疾病中的危急重症，由动脉粥样硬化造成局部冠脉堵塞，引起持续性的心肌缺血，使得局部心肌发生缺血性坏死。临床根据心电图检查结果，将本病分为ST 段抬高型心肌梗死和非ST 段抬高型心肌梗死。目前，临床对ST 段抬高型心肌梗死多采用急诊冠状动脉介入术（PCI）治疗，能够快速开通堵塞冠脉，恢复缺血心肌的供血供氧，能有效提升AMI 患者的生存率[1]。本研究进一步分析AMI 患者急诊PCI 治疗的近期疗效，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017 年4 月至2019 年4 月在我院心内科治疗的138 例急性心肌梗死患者随机分为两组。观察组69 例，男39 例，女30 例，年龄42-78 岁，平均（60.8±7.2）岁，发病时间1-6 h；对照组69 例，男40 例，女29 例，年龄41-80 岁，平均（61.3±7.6）岁，发病时间1-5 h；所有患者均符合《急性ST 段抬高心肌梗死诊断和治疗指南》2010 中的诊断标准，发病时间均在6 h 以内，相邻两个ST 段胸导联抬高≥0.2 mV；排除合并严重肝肾疾病、有PCI 禁忌者；比较两组患者的年龄、性别、发病时间等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

观察组行急诊PCI 治疗，现给予阿司匹林和氯吡格雷各300 mg 或替格瑞洛180 mg 嚼服，行冠状动脉造影，明确犯罪血管，行标准经皮冠状动脉腔内成形术，术中给予肝素100 u/kg，对于血栓严重使用经导管注入替罗非班10 mL，根据病变情况置入适宜的支架，合并心律失常者安装临时起搏器；恢复心脏远端血流后皮下注射低分子肝素4000 u q12 h，服用阿司匹林100 mg/次，及氯吡格雷75 mg/次，1次/d[2]。对照组使用溶栓治疗，静脉滴注重组人尿激酶原，首剂量静脉推注20mg，之后持续静脉滴注30 mg，在30 min 内完成[3]。

1.3 观察指标

治疗后复查心电图、冠脉造影、心超等，堵塞冠脉开通、心肌恢复血流再灌注，视为治疗成功；统计手术成功率、死亡率；观察有无心力衰竭、室性心律失常、心源性休克、猝死、心肌梗死复发等并发症发生；治疗1 周后复查LEVF、E/A、CRP，评估心功能及炎症改善情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗成功率及死亡率比较

见表1。

表1 两组患者治疗成功率及死亡率比较（n%）

2.2 两组患者并发症发生率比较

见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较（n%）

2.3 两组患者治疗后1 周的心功能及炎性因子水平比较

见表3。

表3 两组患者治疗后1 周的心功能及炎性因子水平比较（±s）

表3 两组患者治疗后1 周的心功能及炎性因子水平比较（±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

3 讨论

AMI 是一种病情危重的心血管疾病，是由冠脉的血栓形成堵塞局部血管导致血流中断，心肌急性缺血缺氧而发生坏死。早期开通犯罪血管、恢复梗死区心肌的血液再灌注，挽救受损心肌细胞，改善心功能，从而缓解病情、降低死亡率。

PCI 是目前临床治疗本病的有效手段，能够快速、持续、充分的开通犯罪血管，恢复冠脉再灌注。其创伤小、操作方便、术后恢复快，容易被患者所接受[4-6]。而溶栓治疗容易引发脑血管意外及机体出血风险，且部分患者不具备溶栓条件，导致溶栓效果存在一定差异[7-8]。

临床研究显示，急诊PCI 手术的死亡率为5 %-7 %，是择期手术的20 倍[9]。这可能与部分患者病情复杂、多支病变有关，导致手术未能完全重建血运。因此，这也提示了完成重建血运的重要性。而心肌梗死后容易并发心功能不全、心力衰竭、心律失常等并发症，而PCI 手术的及时进行可有效稳定血流动力学，减轻心脏后负荷，增加舒张期冠状动脉血流，减少心肌耗氧量，有效保障了冠脉血流灌注，保护了心功能，降低了并发症发生率[10]。

本研究结果显示，观察组治疗成功率明显高于对照组，而死亡率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组心力衰竭、室性心律失常、心源性休克、猝死、心肌梗死复发等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后1 周的LEVF、E/A明显高于对照组，而CRP 明显低于对照组（P＜0.05）。充分证明AMI 采用急诊PCI 手术治疗是安全、有效的，其治疗成功率高，经完全重建血运后无1 例死亡，有效降低了病死率，同时快速恢复心肌再灌注，保护心功能，能明显增加LVEF 和E/A，促进梗死面积的缩小，减少并发症的发生，并能抑制CRP 水平，降低炎症对心肌的损害，有助于改善预后，促进病情的快速康复。

综上所述，AMI 患者行急诊PCI 手术的近期疗效确切，手术成功率高，死亡率低，并发症发生率低，心功能改善效果明显，并有效减轻了全身炎症反应，值得在临床推广使用。