延续护理干预对老年肺结核患者治疗依从性的影响

陈博，计晓丽

（吉林省结核病医院，吉林 长春 130500）

0 引言

目前，抗结核药物是治疗肺结核的主要措施，但因治疗周期较长，或者需要联合多种药物治疗，药物不良反应多，患者的治疗依从性不够理想，极大程度上影响了肺结核的防控效果[1]。可见，在积极实施药物治疗外，积极探寻一种有效的干预措施强化肺结核患者治疗依从性十分必要[2]。2017 年10 月至2018 年10 月我院对45 例老年肺结核患者应用了延续护理干预，收效确切，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年10 月至2018 年10 月我院收治的老年肺结核患者90 例。纳入标准:经影像学与实验室检查证实，临床表现为消瘦、发热、乏力、胸闷、咳嗽等症状；具有良好的沟通与认知能力；年龄≥60岁；自愿接受本次研究，并已签署知情同意书。排除标准:合并其他脏器功能严重障碍；恶性肿瘤；转院治疗；沟通障碍、意识障碍或有精神疾病史。90 例研究对象以随机数表法分为两个组别，即对照组与研究组各45 例。对照组:男性25 例，女性20例；年龄60～78 岁，平均年龄（68.5±5.2）岁；病程2～8 年，平均病程（4.5±0.5）年；文化水平为大专及以上5 例，高中6 例，初中16 例，小学及以下18 例。研究组:男性24 例，女性21 例；年龄60～78 岁，平均年龄（68.6±4.5）岁；病程2～8 年，平均病程（4.6±0.6）年；文化水平为大专及以上4 例，高中6 例，初中17 例，小学及以下18 例。在性别、年龄、病程与文化水平对比中，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组在院期间均进行规范性的用药治疗，并给予常规护理干预措施，出院前接受出院指导。研究组在此基础上应用延续护理干预，具体措施如下。（1）组建延续护理小组:由肺结核治疗医生、具有丰富临床工作经验的护理人员若干名组建延续护理组。小组成员均经过专业培训，待考核合格后方可参与延续护理工作。（2）建立患者档案:根据患者的实际情况建立个人档案，内容包括基本信息、用药情况、联系方式、家庭住址、治疗信息等。（3）延续护理方式:每周对患者进行电话或网络随访1次，对于特殊患者每月进行1 次家庭访视。每个月开展1 次肺结核健康知识讲座，内容包括肺结核的发病原因、药物治疗的目的与方法、复发因素、注意事项等。此外，在讲座后鼓励患者之间进行沟通，通过互相鼓励促进遵医行为。（4）延续护理内容:①心理干预:每次随访时，耐心与患者进行沟通，由于本组研究对象均为老年群体，所以应注意沟通方式与技巧。通常情况下，多数患者对疾病存在焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，小组成员通过沟通了解患者近期的心理状态，并及时给予安抚与疏导，使其以轻松、乐观的状态对抗疾病。同时，向患者讲解成功治愈的案例，加强其战胜疾病的信念。②生活习惯:培养患者养成良好的生活习惯，禁烟禁酒，合理安排休息时间，加强体育锻炼，避免过度疲劳；加强个人卫生，经常换洗衣物与被褥；禁止随地吐痰，定时对房间进行通风、换气与消毒。③饮食干预:日常饮食应以高蛋白、高纤维度、高维生素的食物为主，避免摄入辛辣刺激性食物，提高机体的免疫力与抵抗力。④用药指导:向患者反复强调合理用药对疾病的重要意义，嘱其遵医嘱合理用药，不可自行停药、增减药量，定期到院复查，以便根据药敏试验结果调整最佳抗痨方案。

1.3 观察指标

（1）通过依从性调查量表评价两组出院6 个月后对治疗行为的依从性。调查量表包括遵医嘱用药、合理饮食、合理运动、定期复诊、禁烟酒等，其中上述遵医行为＞90 %为依从；70～89 %为部分依从；＜70 %为不依从。总依从率=（依从+部分依从）/总例数×100 %。（2）比较两组6 个月时肺结核的复发率。（3）采用健康状态调查问卷（SF-36）评价两组出院时与出院6 个月时生活质量的变化。SF-36问卷包括情绪功能、角色功能、社会功能、躯体功能，每项满分为100 分，评分越高说明生活质量越佳。

1.4 统计学处理

通过SPSS 20.0 进行处理，计量与计数资料以[均数标准差（±s）]与[例数（n）,百分率（%）]表示，分别行t与卡方检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组治疗依从性对比

研究组治疗的总依从率为97.78 %，高于对照组82.22 %（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗依从性对比（n，%）

2.2 两组疾病复发率对比

研究组6 个月内复发1 例，对照组复发8 例，研究组复发率2.22 %，低于对照组17.78 %（χ2=4.587，P＜0.05）。

2.3 两组出院时与出院6 个月时生活质量的变化

两组出院时情绪功能、角色功能、社会功能、躯体功能评分无明显差异（P＞0.05）；出院6 个月时研究组情绪功能、角色功能、社会功能、躯体功能评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

肺结核属于临床常见的慢性传染性疾病，具有易传染、易反复发作、病程长等特点，临床表现为咳嗽、咳痰、发热、乏力与胸闷等症状[3,4]。近年来，随着社会环境的变化与老年人口数量的增加，肺结核的传播率与发病率也不断扩增[5]。有研究发现，肺结核患者住院期间，在医护人员的监督与管理下治疗依从性尚可，一旦出院受家庭、社会、自身心理与生理等因素的影响，遵医行为大打折扣，继而出现不规律用药、擅自停药等情况，导致治疗欠佳，甚至病情进展[6]。因此，探寻一种有效的院外延续性手段提高肺结核患者的治疗依从性十分必要。

表2 两组出院时与出院6 个月时生活质量的变化（分，±s）

表2 两组出院时与出院6 个月时生活质量的变化（分，±s）

延续护理措施是一种基于人性化理念所提出的新型护理模式，其要求护理人员对老年患者的个体情况、身心特点进行评估，并通过网络、电话、家庭访视、健康讲座等方式进行定期随访，及时解决患者心理与生理方面存在的问题，以便提升其自护能力，确保院外护理质量。同时，延续护理是院内护理向院外的有效延伸，可以使护理工作更为具体化与细节化，保证了护理服务的完整性[7，8]。本文研究结果显示，研究组治疗的总依从率、复发率与生活质量评分均优于对照组（P＜0.05）。可见，延续护理对老年肺结核患者预后具有积极的影响，能够有效提高治疗依从率，且随着治疗依从率的提高，进一步降低了复发率，强化生活质量。

总之，延续性护理在老年肺结核患者中应用效果显著，适于临床推广。